Kesan Hujung Minggu dan Hospital

Jika anda berjalan ke kedai serbaneka ibu-dan-pop pada hujung minggu, anda mungkin mendapati bahawa perkhidmatannya lambat. Hujung minggu adalah masa henti untuk kebanyakan perniagaan, dan banyak kedai runcit kekurangan kakitangan semasa tempoh trafik rendah seperti hujung minggu, malam dan hari cuti.

Walau bagaimanapun, anda mungkin terkejut apabila mengetahui bahawa kekurangan kakitangan dan perkhidmatan yang berkurangan semasa waktu henti juga dialami di hospital. Fenomena ini, yang dipanggil Kesan Hujung Minggu, dikaitkan dengan peningkatan kematian di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital. Kesan Hujung Minggu juga telah dikaitkan dengan kesan serius lain, seperti pendarahan dan jangkitan.

Nampaknya, Kesan Hujung Minggu menangguhkan masa untuk rawatan yang menyelamatkan nyawa, dan dengan pembentangan kecemasan dalam persekitaran hospital, perbezaan beberapa minit boleh menjadi kritikal. Fenomena ini mungkin juga dikaitkan dengan kekurangan perkhidmatan penyiasatan (diagnostik) yang tersedia pada hujung minggu serta pengurangan akses kepada pakar perubatan khusus, yang sering “sedang memanggil” dan tidak hadir secara fizikal di hospital pada hujung minggu.

Walaupun Kesan Hujung Minggu telah didokumenkan di negara lain — terutamanya di United Kingdom di mana ia telah menimbulkan kebimbangan yang besar — ​​ia baru sahaja didokumenkan di Amerika Syarikat. Tambahan pula, walaupun terdapat kajian yang gagal menyokong kesahihannya, bukti yang berkembang pesat nampaknya secara konklusif menunjukkan fenomena ini.

Mari kita lihat beberapa contoh Kesan Hujung Minggu seperti yang dibuktikan dalam literatur. Kemudian, kita akan mengkaji kepentingan yang lebih besar daripada fenomena ini.

Kesan Hujung Minggu dan Strok

Dengan peningkatan dalam penjagaan, lebih ramai orang yang mengalami strok bertahan. Namun begitu, dalam kajian mercu tanda 2015 yang diterbitkan dalam PLoS ONE, penyelidik mendapati bahawa Kesan Hujung Minggu masih hidup dan sihat di United Kingdom.

Dalam kajian retrospektif ini, penyelidik meneliti kematian (iaitu, kematian) di kalangan 37,888 orang yang dirawat akibat strok dalam persekitaran hospital antara 2004 dan 2012. Jika dibandingkan dengan kemasukan hari bekerja untuk menguruskan strok, kematian pada tujuh hari selepas kemasukan hujung minggu adalah 19 peratus lebih tinggi—walaupun terdapat 21 peratus lebih sedikit kemasukan! Analisis data telah diselaraskan untuk umur, jantina dan 11 penyakit bersama, atau keadaan kronik lain, termasuk keganasan, masalah penyakit peredaran darah lain, diabetes dan demensia.

Nota, dalam kajian ini, kematian adalah paling rendah di hospital dengan unit strok khusus. Tambahan pula, kematian adalah lebih tinggi untuk strok dengan punca yang tidak ditentukan berbanding dengan infarksi serebrum, di mana bekuan darah mengganggu aliran darah ke otak.

Para penyelidik juga mengkaji kesan tiga faktor lain terhadap kematian strok: kemasukan semasa musim sejuk, kemasukan komuniti berbanding hospital besar dan jarak yang lebih jauh antara kediaman pesakit dan hospital itu sendiri (lebih daripada 20 kilometer). Walaupun penemuan mereka tidak signifikan secara statistik berkenaan dengan pengaruh pembolehubah lain ini pada kadar kematian, para penyelidik mencadangkan bahawa tiga faktor lain ini mungkin masih memainkan peranan dalam kemungkinan kelangsungan hidup pesakit selepas strok.

Kesan Hujung Minggu juga telah diperhatikan berkenaan dengan kematian strok di Amerika Syarikat. Dalam surat penyelidikan bertajuk “‘ Kesan Hujung Minggu’ atau ‘Kesan Sabtu’? Analisis Kematian Hospital untuk Pesakit Strok Iskemia di Carolina Selatan, “penyelidik meneliti semua kemasukan ke hospital strok iskemia akut (20,187 kes) di Carolina Selatan antara 2012 dan 2013. Para penyelidik menilai kekerapan kematian pada pesakit yang dimasukkan untuk strok mengikut hari kemasukan, dan ukuran kematian kasar ini diselaraskan untuk jantina pesakit, umur, bangsa, tahun kemasukan, musim kemasukan, jenis pembayar dan Indeks Komorbiditi Charlson (ukuran yang menggabungkan pelbagai keadaan kronik lain). Di kalangan populasi pesakit South Carolina ini, kematian strok adalah tertinggi pada hari Sabtu sekali gus menunjukkan kesan hujung minggu ke hari tertentu.

Pada nota yang berkaitan, keputusan daripada kajian AS ini menunjukkan bahawa keterukan strok adalah lebih tinggi pada hujung minggu sekali gus menunjukkan ambang yang lebih tinggi untuk kemasukan; pesakit yang dimasukkan untuk strok pada hujung minggu biasanya lebih sakit daripada mereka yang dimasukkan pada hari bekerja. Penemuan ini boleh mengelirukan keputusan dan menjelaskan beberapa perbezaan dalam kematian. Dalam erti kata lain, kerana pesakit strok yang dimasukkan pada hujung minggu adalah lebih sakit, mereka boleh berisiko lebih tinggi untuk kematian.

Kesan Hujung Minggu dan Pembedahan Pediatrik

Dalam kajian 2014 yang diterbitkan dalam Journal of Pediatrics, penyelidik dari The Johns Hopkins University mencari Kesan Hujung Minggu di kalangan 439,457 pembedahan pediatrik AS yang dilakukan antara 1988 dan 2010. Pembedahan ini termasuk saliran abses, appendectomy, pembaikan hernia inguinal, pengurangan patah terbuka. dengan penetapan dalaman (ORIF), penempatan susuk pembedahan, atau semakan susuk pembedahan.

Para penyelidik mendapati bahawa kematian adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang menjalani pembedahan hujung minggu berbanding kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hari bekerja. Tambahan pula, kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hujung minggu berisiko lebih tinggi untuk kehilangan darah dan pemindahan darah, jangkitan luka, luka pecah (luka dehiscence) dan kesan buruk yang lain. Seperti kajian lain yang mengkaji Kesan Hujung Minggu, penemuan ini dibentangkan secara bebas daripada ciri pesakit dan hospital lain.

Perlu diingatkan bahawa kematian akibat pembedahan pediatrik jarang berlaku di Amerika Syarikat dan negara maju yang lain. Walau bagaimanapun, hasil kajian ini sememangnya mempunyai kaitan klinikal kerana Kesan Hujung Minggu masih dikaitkan dengan sebilangan kecil kematian, dan kematian yang boleh dicegah walaupun seorang kanak-kanak adalah kehilangan yang mendalam kepada keluarga, rakan dan komunitinya.

Kesan Hujung Minggu dan Jabatan Kecemasan

Semasa hujung minggu dan waktu rehat yang lain, jabatan kecemasan ialah tempat di mana kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam kajian 2013 bertajuk “Jangan Sakit pada Hujung Minggu: Penilaian Kesan Hujung Minggu terhadap Kematian untuk Pesakit yang Melawat ED AS,” penyelidik dari Universiti Michigan mencari bukti Kesan Hujung Minggu di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital melalui jabatan kecemasan.

Dalam kajian retrospektif ini, 4,225,973 kes mewakili 20 peratus daripada jumlah kemasukan yang berlaku melalui jabatan kecemasan sepanjang 2008 telah dianalisis. Kesan Hujung Minggu diperhatikan dalam sampel ini, dan lebih ramai orang yang dimasukkan pada hujung minggu meninggal dunia berbanding mereka yang dimasukkan pada hari bekerja. Kesan ini diperhatikan secara konsisten tanpa mengira pendapatan pesakit, status insurans, pemilikan hospital (awam atau swasta), status pengajaran hospital dan bancian bilik kecemasan. Selain itu, Kesan Hujung Minggu telah terbukti secara konsisten antara 10 diagnosis yang paling biasa, seperti strok, serangan jantung, keganasan dan kecederaan kepala, menunjukkan bahawa fenomena ini tidak khusus untuk mana-mana diagnosis.

Yang Kami Tidak Tahu

Walaupun pengurangan kakitangan hujung minggu dianggap sebagai penjelasan umum untuk Kesan Hujung Minggu, kami tidak pasti punca sebenar fenomena ini. Sebagai contoh, kami tidak tahu sama ada isu perjawatan ini berkaitan dengan jururawat, pakar, pakar perubatan atau beberapa kombinasi. Kami juga tidak tahu sama ada peningkatan penghunian hospital dan beban berlebihan pada hujung minggu memainkan peranan. Yang penting, perubahan syif hujung minggu semasa penjagaan dialihkan juga boleh menyumbang kepada fenomena ini.

Akhirnya, kajian yang sedang mengkaji Kesan Hujung Minggu dihadkan oleh reka bentuk retrospektif (bukan kawalan rawak) mereka, dan penyelidikan lanjut perlu dilakukan untuk mencadangkan penyelesaian yang lebih konkrit. Sementara itu, mungkin idea yang tidak baik untuk memotong atau menafikan pembiayaan secara sewenang-wenang yang menjejaskan kakitangan ke hospital.

Apa Maksud Semua Ini?

Mari kita pertimbangkan maksud Kesan Hujung Minggu kepada individu. Dalam kajian yang dipetik, fenomena ini diperhatikan di kalangan orang yang dimasukkan ke hospital untuk pembentangan akut dan timbul. Kerana ini adalah masalah kecemasan, pesakit tidak mempunyai kawalan ke atas masa pembentangan dan tidak boleh memilih sama ada untuk masuk ke hospital pada hari bekerja atau hujung minggu.

Begitu juga, jika anda atau orang tersayang mengalami kecemasan perubatan, kemasukan perlu pantas tanpa mengira hari itu. Dalam erti kata lain, serangan jantung yang berlaku pada hari Sabtu tidak boleh menunggu untuk kemasukan hari Isnin. Selain itu, sila ambil hati bahawa walaupun terdapat kebimbangan tentang Kesan Hujung Minggu, penjagaan yang disediakan oleh sebahagian besar hospital AS adalah baik dan mengikut garis panduan klinikal yang ketat — kematian yang boleh dicegah jarang berlaku walaupun pada hujung minggu.

Daripada berkaitan dengan individu, hasil kajian ini membayangkan isu yang lebih besar yang dihadapi oleh doktor, pentadbir, peguam bela dan penggubal dasar: bagaimana untuk mengurangkan kematian yang tidak perlu yang dikaitkan dengan percanggahan dalam penjagaan yang diberikan pada hujung minggu dan waktu rehat yang lain. Dengan kos penjagaan kesihatan yang semakin meningkat, terdapat banyak perbincangan mengenai pemotongan pembiayaan. Walau bagaimanapun, kita mesti mengabaikan retorik dan berhati-hati mempertimbangkan pemotongan yang menjejaskan kakitangan atau kualiti penjagaan dalam tetapan penjagaan kesihatan.

Jika sebuah hospital beroperasi pada hujung minggu, perkhidmatannya mestilah mencukupi. Hospital tidak boleh murah apabila ia berkaitan dengan sumber dan kakitangan. Tambahan pula, apabila pertukaran syif dan penjagaan pesakit dipindahkan, seharusnya tidak ada penamatan perkhidmatan yang dikaitkan dengan peralihan ini. Akhirnya, jika hospital tidak dapat menyediakan kualiti penjagaan yang sama pada hujung minggu dan hari bekerja, adalah dipersoalkan sama ada hospital itu sepatutnya menyediakan penjagaan hujung minggu sama sekali. Secara khusus, kajian telah mencadangkan bahawa akses 24/7 ke pusat strok khusus, sistem trauma, dan unit rawatan rapi kanak-kanak – tetapan di mana akses dan ketersediaan kakitangan sentiasa konsisten – semuanya telah menunjukkan keupayaan untuk menghapuskan Kesan Hujung Minggu.

Pada kali seterusnya anda mendengar ahli politik bercakap tentang pemotongan kepada penjagaan kesihatan, sila pertimbangkan bahawa pemotongan ini boleh diterjemahkan kepada akibat yang mempengaruhi kita semua, seperti Kesan Hujung Minggu. Hospital bukan kedai serbaneka ibu-dan-pop di mana anda boleh menunggu lebih lama untuk secawan kopi atau sebungkus kacang tanpa mempedulikan kesihatan anda. Hospital ialah tempat di mana ketersediaan masa dan sumber adalah penting dan dikira minit.