Faedah dan Risiko Pemakanan Tiruan atau Penghidratan

Adalah perkara biasa dan benar-benar normal bagi pesakit yang menghadapi penyakit terminal untuk mengalami kehilangan selera makan, penurunan minat terhadap makanan atau minuman dan penurunan berat badan. Apabila penyakit itu berlanjutan, pesakit akan sama ada tidak boleh mengambil makanan atau cecair melalui mulut atau mereka akan enggan makan atau minum.

Mungkin pesakit telah lama sakit atau telah menerima pemakanan tiruan tetapi tidak menjadi lebih baik. Dalam kedua-dua kes, persoalan sama ada untuk menahan atau menarik balik pemakanan buatan mungkin timbul. Ini boleh menjadi punca rasa tidak senang dan tertekan jika anda adalah orang yang disayangi dan penjaga pesakit.

Pemakanan buatan adalah penyampaian sokongan nutrisi pesakit tanpa memerlukan pesakit mengunyah dan menelan. Ini boleh dicapai dengan jumlah pemakanan parenteral (TPN) atau melalui tiub nasogastrik (tiub NG) atau tiub gastrostomi (tiub G atau tiub PEG).

Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan hilang selera makan dan mengurangkan makan dan minum menjelang akhir hayat. Sesetengah punca boleh diterbalikkan, seperti sembelit, loya dan sakit. Penyebab lain tidak dapat dirawat dengan berkesan, seperti kanser tertentu, keadaan kesedaran yang berubah, dan kelemahan otot yang diperlukan untuk makan.

Punca boleh balik harus dikenal pasti oleh doktor pesakit dan ditangani. Jika puncanya tidak diketahui atau tidak boleh dirawat, keputusan sama ada untuk menahan atau menarik balik sokongan mungkin perlu dibuat.

Membuat keputusan untuk menahan atau menarik balik pemakanan dan penghidratan tiruan menimbulkan konflik intelektual, falsafah dan emosi bagi ramai orang. Selalunya membantu orang yang menghadapi keputusan sukar itu untuk memahami apa yang sains dan perubatan telah temui mengenai pemakanan dan penghidratan buatan pada akhir hayat.

Faedah dan Risiko

Dalam masyarakat dan budaya kita, makanan dan cecair dilihat sebagai penting untuk mengekalkan kehidupan dan mempercepatkan penyembuhan dan pemulihan daripada penyakit. Ia bertentangan dengan nilai kebanyakan orang untuk menahan makanan dan cecair daripada pesakit yang tenat atau hampir mati.

Namun kita semua tahu bahawa ilmu adalah kuasa. Seperti mana-mana keputusan perubatan yang anda hadapi, adalah penting untuk memahami manfaat dan risiko. Adakah pemakanan tiruan bermanfaat untuk pesakit yang sakit tenat? Mari kita lihat apakah penyelidikan perubatan boleh memberitahu kita:

• Jumlah pemakanan parenteral: TPN ialah satu bentuk pemakanan yang tidak sempurna yang hanya digunakan dalam jangka pendek. Ia dihantar melalui garis tengah yang biasanya dimasukkan ke dalam leher atau ketiak dan berulir melalui urat, di mana ia berakhir berhampiran jantung. Pernah difikirkan bahawa pesakit kanser boleh mendapat manfaat daripada TPN. Harapannya adalah bahawa ia dapat memulihkan kehilangan selera makan dan penurunan berat badan yang teruk yang dialami oleh pesakit kanser dan meningkatkan prognosis mereka. Walau bagaimanapun, beberapa kajian mendapati ia tidak membantu pesakit kanser menambah berat badan mahupun meningkatkan kualiti hidup mereka. Sebaliknya, ia sebenarnya meningkatkan risiko jangkitan dan masalah dengan garis tengah dan berbahaya kepada pesakit.

• Tiub Nasogastrik (NG): Bagi pesakit yang tidak dapat menelan, sama ada disebabkan oleh tumor invasif, kelemahan atau gangguan neurologi, penyusuan melalui tiub telah menjadi cara standard untuk menyampaikan nutrisi. Tiub nasogastrik adalah cara paling mudah untuk mencapai ini. Satu tiub dimasukkan melalui hidung dan ke bawah kerongkong ke dalam perut. Formula makanan cecair diberikan melalui tiub secara berterusan pada kadar perlahan atau beberapa kali sehari dengan dos yang lebih besar. Seperti TPN, bagaimanapun, pelbagai kajian perubatan telah menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup bagi pesakit yang sakit tenat adalah tidak berbeza jika mereka diberi makan secara buatan atau tidak, dan risikonya berbahaya. Pesakit dengan tiub NG mempunyai risiko radang paru-paru yang lebih tinggi, yang boleh menurunkan kadar kelangsungan hidup mereka dengan ketara. Tiub NG juga boleh ditarik keluar dengan mudah, menyebabkan kesusahan kepada pesakit dan orang tersayang. Selain itu, kerengsaan yang disebabkan oleh tiub ini boleh menyebabkan pesakit menjadi resah dan gelisah, yang kadangkala merupakan kesan yang bertentangan dengan keperluan pesakit terminal.

• Tiub gastrostomi (G): Tiub gastrostomi dimasukkan terus ke dalam perut oleh pakar bedah. Gastrostomi endoskopik perkutaneus, atau tiub PEG, dimasukkan secara endoskopi (menggunakan tiub berongga yang panjang dengan lampu dan kamera dipasang) dan kurang invasif. Dengan mana-mana tiub ini, risiko pesakit menarik keluar tiub itu berkurangan. Walau bagaimanapun, masih terdapat risiko radang paru-paru. Sama seperti tiub nasogastrik, terdapat sedikit bukti bahawa pemberian makanan melalui tiub gastrostomi akan meningkatkan kesihatan atau jangka hayat pesakit yang sakit tenat.

• Penghidratan intravena (IV): Jika pesakit tidak lagi boleh minum cecair atau tidak cukup minum, penjaga mungkin tergoda untuk meminta cecair IV. Cecair boleh dihantar melalui jarum kecil yang dimasukkan ke dalam vena dan disambungkan ke tiub. Kajian telah menunjukkan bahawa pemberian cecair kepada pesakit yang sakit tenat pada akhir hayat menawarkan sedikit, jika ada, manfaat. Risiko termasuk jangkitan pada tapak pemasukan atau dalam darah, dan cecair berlebihan, mengakibatkan bengkak atau masalah pernafasan dalam kes yang lebih teruk.