Peraturan Medicare untuk Terapi Fizikal dan Terapi Pekerjaan

Jika anda seperti kebanyakan orang Amerika, akan tiba masanya anda boleh mendapat manfaat daripada terapi fizikal, pekerjaan atau pertuturan. Syukurlah, Medicare menawarkan perkhidmatan ini untuk semua yang mendaftar. Artikel ini akan membincangkan perkara yang dilindungi, tempoh anda boleh menerima perkhidmatan dan jumlah yang anda boleh jangkakan untuk membayar.

Perbezaan Antara Terapi Fizikal dan Pekerjaan

Terapi fizikal dan terapi pekerjaan sering ditukar ganti dalam pertuturan awam. Hakikatnya mereka tidak sama. Terapi fizikal bertujuan untuk merawat atau sekurang-kurangnya memperbaiki kecacatan manakala terapi pekerjaan mengajar anda cara berfungsi dengan kecacatan tersebut. Sebagai contoh, terapi fizikal menguatkan kecederaan bahu tetapi terapi pekerjaan membantu anda menggunakan bahu dalam aktiviti harian.

Terapi pertuturan juga termasuk dalam perkhidmatan terapi dan boleh membantu terutamanya selepas strok.

Adakah Terapi Perlu Dari segi Perubatan?

Anda tidak boleh mendapatkan terapi hanya kerana anda mahukannya. Mesti ada sebab perubatan yang disahkan dan didokumenkan untuk Medicare membayarnya. Ini bermakna pembekal penjagaan kesihatan anda mesti menetapkan kod diagnosis yang betul yang mewajarkan pesanan mereka untuk terapi.

Jika Medicare menolak permintaan untuk terapi, mungkin kod diagnosis yang salah telah dipilih. Anda harus menghubungi pembekal penjagaan kesihatan anda untuk melihat sama ada kod lain boleh digunakan untuk menambah sokongan untuk keperluan anda untuk perkhidmatan. Jika tidak, anda mungkin perlu merayu kes anda kepada Medicare.

Bolehkah Anda Dapatkan Terapi di Rumah?

Kebanyakan orang akan memandu ke pejabat atau kemudahan untuk menyelesaikan sesi terapi mereka tetapi sesetengah orang mungkin tidak mempunyai cara untuk keluar dari rumah. Dalam kes ini, terapi di rumah mungkin dilindungi oleh Medicare.

Keperluan pertama ialah anda berada di rumah untuk menerima perkhidmatan kesihatan di rumah. Menurut Medicare, ini bermakna anda tidak dapat meninggalkan rumah anda tanpa bantuan, meninggalkan rumah anda terlalu membebankan fizikal atau keadaan perubatan anda terlalu serius untuk mengesyorkan anda meninggalkan rumah. Ia bukan sekadar isu pengangkutan.

Keperluan kedua ialah terapi dilakukan oleh profesional yang berkelayakan yang akan “selamat dan berkesan” mewujudkan program yang akan memperbaiki atau sekurang-kurangnya mengekalkan keadaan anda. Secara umumnya, perkhidmatan tidak bertujuan untuk kekal selama-lamanya tetapi harus menjangkau tempoh masa yang munasabah untuk mencapai matlamat yang dimaksudkan.

Orang yang menggunakan rancangan Medicare Advantage (berbanding dengan Original Medicare) mungkin mempunyai pilihan lain. Sehingga 2019, beberapa pelan Medicare Advantage mungkin menawarkan saham perjalanan sebagai faedah tambahan. Ini boleh meningkatkan akses kepada terapi fizikal dan terapi pekerjaan di luar rumah untuk orang yang tidak mempunyai kemampuan untuk pergi ke janji temu mereka.

Berapa Banyak Terapi Yang Anda Boleh Dapatkan?

Medicare tidak memotong anda selepas pada bilangan lawatan tertentu. Ia pernah mengehadkan sesi terapi fizikal dan terapi pekerjaan anda berdasarkan amaun yang anda belanjakan untuk perkhidmatan tersebut pada tahun tertentu.

Bergantung pada ahli terapi yang anda gunakan dan jika mereka menerima tugasan, anda mungkin dikenakan bayaran lebih atau kurang setiap sesi. Membeli-belah untuk kos terendah boleh meningkatkan bilangan sesi yang anda boleh dilindungi. Seperti perkhidmatan lain yang diluluskan Medicare, anda akan membayar insurans bersama 20% untuk setiap sesi.

Sehingga 2018, Medicare membayar untuk perkhidmatan terapi ini tetapi mengehadkan jumlah yang akan dibayar untuk perkhidmatan tersebut. Ini dikenali sebagai topi terapi. Pada 2018, terdapat had $2,010 untuk terapi fizikal dan terapi pertuturan digabungkan dan had $2,010 berasingan untuk terapi pekerjaan. Walau bagaimanapun, kemudian pada 2018, Kongres meluluskan Akta Belanjawan Dua Parti 2018 dan had terapi itu mencapai penghujungnya tepat pada masanya. Perundangan itu menjejaskan tuntutan secara retroaktif mulai 1 Januari 2018.

Memahami Cap Terapi

Menamatkan penutup terapi tidak bermakna anda boleh mendapatkan terapi sebanyak yang anda mahukan. Kerajaan mahu memastikan bahawa perkhidmatan ini diperlukan dari segi perubatan.

Sebaik sahaja anda telah membelanjakan $2,010 untuk terapi fizikal dan terapi pertuturan digabungkan atau pada terapi cara kerja sahaja dalam satu tahun kalendar, ahli terapi anda perlu menambahkan kod pengebilan (dikenali sebagai pengubah suai KX) pada rekod perubatan anda sebagai bendera kepada kerajaan. Secara teknikal, jumlah $2,010 bukanlah had kerana ia tidak menghalang anda daripada mendapatkan lebih banyak terapi. Ia sebaliknya dilihat sebagai had “ambang”.

Selepas anda membelanjakan $3,000 untuk gabungan terapi fizikal dan terapi pertuturan atau $3,000 untuk terapi pekerjaan, Medicare boleh mengaudit kes anda untuk memastikan sesi berterusan diperlukan dari segi perubatan. Ahli terapi anda perlu menjelaskan mengapa sesi tambahan ditunjukkan dan mendokumentasikannya dengan jelas dalam rekod perubatan anda. Kegagalan untuk mendokumenkan maklumat ini dengan betul boleh menyebabkan Medicare menafikan perlindungan untuk terapi tambahan pada tahun kalendar tersebut.

Ringkasan

Terapi fizikal, terapi pekerjaan dan terapi pertuturan dilindungi oleh Medicare. Dahulu terdapat had terapi pada jumlah yang akan dibayar Medicare tetapi had tersebut telah ditarik balik pada tahun 2018. Untuk memastikan bahawa perkhidmatan tidak digunakan secara berlebihan, Medicare akan mengaudit kes selepas $3,000 dibelanjakan dalam setahun kalendar untuk memastikan sesi terapi berterusan adalah perlu dari segi perubatan.

Adalah penting anda mendapat penjagaan yang anda perlukan. Terapi fizikal dan pekerjaan adalah perkara biasa selepas pembedahan atau selepas kecederaan. Terapi pertuturan mungkin diperlukan selepas strok. Banyak lagi syarat yang layak. Anda boleh yakin Medicare akan melindungi perkhidmatan ini selagi ahli terapi anda mendokumenkan sebab dan kekerapan anda memerlukannya.