Garis Panduan Penetapan Antibiotik

Antibiotik biasanya ditetapkan secara tidak perlu untuk selsema, selesema, batuk dan bronkitis, dan sakit tekak virus, dsb.

Penggunaan Berlebihan Adalah Masalah Besar

Penggunaan antibiotik yang berlebihan ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini, termasuk cirit-birit dan tindak balas alahan. Mungkin lebih penting lagi, penggunaan antibiotik yang berlebihan membawa kepada lebih banyak bakteria mendapat keupayaan untuk menentang antibiotik. Bakteria tahan antibiotik ini lebih sukar untuk dirawat, selalunya memerlukan antibiotik yang lebih kuat, dan boleh menyebabkan jangkitan yang mengancam nyawa.

Anda boleh membantu mencegah masalah bakteria tahan antibiotik dengan memastikan anak anda hanya mengambil antibiotik apabila dia memerlukannya dan kemudian mengambilnya seperti yang ditetapkan. Memahami garis panduan rawatan antibiotik terkini untuk jangkitan telinga dan jangkitan sinus, yang termasuk pilihan untuk memerhatikan anak anda tanpa antibiotik, mungkin juga membantu mengurangkan penggunaan antibiotik yang berlebihan.

Antibiotik untuk Jangkitan Telinga

Jangkitan telinga adalah keadaan yang paling biasa di mana antibiotik ditetapkan pada kanak-kanak.

Garis panduan yang dikeluarkan pada tahun 2004 telah membantu mengurangkan beberapa preskripsi tersebut, kerana mereka mengesyorkan “pilihan pemerhatian” untuk sesetengah kanak-kanak yang mengalami jangkitan telinga. Kanak-kanak ini yang boleh diperhatikan dengan selamat selama dua hingga tiga hari tanpa rawatan dengan antibiotik termasuk mereka yang berumur sekurang-kurangnya 2 tahun dan mempunyai gejala ringan.

Dalam garis panduan yang dikemas kini daripada AAP, “pilihan pemerhatian” ini kini telah diperluaskan kepada bayi seawal usia 6 bulan. Perlu diingat bahawa pemerhatian tanpa antibiotik masih merupakan pilihan yang baik untuk kanak-kanak dengan:

• Jangkitan telinga hanya pada satu telinga (sepihak) atau kanak-kanak yang berumur sekurang-kurangnya 2 tahun dengan gejala ringan dan jangkitan telinga pada kedua-dua telinga (dua hala)
• jangkitan telinga tanpa saliran telinga (otorrhea)
• Gejala ringan, termasuk mereka yang hanya mengalami sakit telinga ringan, suhu kurang daripada 102.2 darjah F (39 darjah C)
• Ketersediaan pelan rawatan susulan jika simptom kanak-kanak bertambah teruk atau tidak sembuh dalam masa 2 hingga 3 hari
• Ibu bapa yang bersetuju dengan rancangan untuk memerhati tanpa rawatan antibiotik

Bagi kanak-kanak dengan jangkitan telinga yang bukan calon yang baik untuk pemerhatian, terutamanya mereka yang mempunyai simptom yang teruk, maka preskripsi untuk antibiotik masih disyorkan.

Antibiotik yang mana?

Jika anak anda tidak mengambil antibiotik dalam tempoh 30 hari yang lalu dan dia tidak alah, maka dia mungkin akan diberi amoksisilin dos tinggi. Pilihan lain termasuk amoxicillin-clavulanate (Augmentin XR) dos tinggi, cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (Ceftin), atau satu hingga tiga hari suntikan ceftriaxone (Rocephin).

Garis panduan terkini juga menambah pelan rawatan alternatif yang lebih baharu apabila rawatan baris pertama gagal, termasuk suntikan ceftriaxone dan 3 hari clindamycin sama ada dengan atau tanpa antibiotik cephalosporin generasi ketiga (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, dll.). Gabungan clindamycin dan antibiotik cephalosporin generasi ketiga juga merupakan pilihan yang baik untuk kanak-kanak ini.

Antibiotik untuk Jangkitan Resdung

Walaupun antibiotik telah lama disyorkan untuk rawatan sinusitis pada kanak-kanak, ia juga sering disalahgunakan apabila kanak-kanak mempunyai jangkitan virus saluran pernafasan atas yang tidak rumit. Garis panduan rawatan yang dikeluarkan pada tahun 2001 berfungsi untuk membantu meminimumkan penggunaan berlebihan antibiotik ini dengan menyediakan kriteria klinikal untuk mendiagnosis resdung. Lagipun, untuk merawat jangkitan dengan betul, anda perlu terlebih dahulu mendiagnosisnya dengan betul. Jika anak anda mengalami hidung berair yang disebabkan oleh selsema, maka dia tidak mempunyai jangkitan sinus dan tidak memerlukan preskripsi antibiotik.

Garis panduan itu telah dikemas kini baru-baru ini, dan seperti garis panduan jangkitan telinga kini termasuk pilihan pemerhatian untuk kanak-kanak terpilih. Ia masih bermula dengan pengesyoran bahawa sinusitis didiagnosis dengan betul walaupun, termasuk untuk didiagnosis dengan sinusitis akut, kanak-kanak sama ada mempunyai simptom yang berterusan (hidung berair dan/atau batuk siang hari selama lebih daripada 10 hari tanpa peningkatan), gejala yang semakin teruk selepas mereka telah mula menjadi lebih baik, atau gejala teruk selama sekurang-kurangnya 3 hari.

Bagi kanak-kanak yang mengalami simptom yang berterusan, daripada hanya menetapkan antibiotik dengan segera, pilihan lain boleh menonton kanak-kanak itu selama 3 hari lagi tanpa antibiotik untuk melihat sama ada dia menjadi lebih baik. Jika dia tidak sembuh, bertambah teruk, dan bagi kanak-kanak yang pada mulanya disahkan menghidap resdung dan simptom yang teruk atau yang sudah semakin teruk, maka preskripsi untuk antibiotik tetap digalakkan.

Antibiotik yang disyorkan untuk jangkitan sinus dalam garis panduan AAP terkini termasuk:

• Amoxicillin dos tinggi (rawatan lini pertama)
• Amoxicillin dos standard (kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun yang tidak berada di pusat jagaan harian)
• Augmentin dos tinggi (penggunaan antibiotik terkini)
• 1-3 suntikan ceftriaxone setiap hari (tidak akan mengambil atau bertolak ansur dengan oral dos awal antibiotik) diikuti dengan kursus 10 hari salah satu daripada antibiotik oral ini setelah ia menjadi lebih baik

Seperti jangkitan telinga, kanak-kanak dengan sinusitis juga boleh dirawat dengan cefdinir, cefuroxime, atau cefpodoxime. Dan jika tiada peningkatan selepas 3 hari (72 jam), antibiotik anak anda mungkin perlu ditukar kepada salah satu antibiotik yang lain, terutamanya jika dia mula menggunakan amoksisilin.

Antibiotik untuk Sakit Tekak

Ini adalah yang mudah. Kanak-kanak sangat jarang memerlukan antibiotik apabila mereka mengalami sakit tekak melainkan mereka mempunyai jangkitan streptokokus (strep) kumpulan A. Oleh kerana sakit tekak (faringitis) paling kerap disebabkan oleh jangkitan virus, ujian strep perlu dilakukan untuk mengesahkan diagnosis sebelum antibiotik ditetapkan.

Jika kanak-kanak mengalami sakit tekak, maka rawatan antibiotik mungkin termasuk:

• Penisilin V
• Amoxicillin dos standard
• Benzatin penisilin G (tembakan penisilin)

Kanak-kanak yang mengalami alahan penisilin boleh dirawat dengan cephalosporin generasi pertama, seperti cephalexin (Keflex) atau cefadroxil (Duricef), clindamycin, azithromycin (Zithromax), atau clarithromycin (Biaxin). Mereka juga boleh menggunakan cephalosporin generasi ketiga, seperti Cefdinir.

Antibiotik untuk Bronkitis

Ia akan mengejutkan ramai ibu bapa bahawa Buku Merah AAP menyatakan bahawa “penyakit batuk tidak spesifik/bronkitis pada kanak-kanak, tanpa mengira tempoh, tidak menjamin rawatan antimikrob.”

Perlu diingat bahawa bronkitis akut boleh menyebabkan batuk, yang mungkin produktif, dan ia boleh bertahan sehingga tiga minggu. Dan sekali lagi, penggunaan antibiotik tidak disyorkan untuk merawat bronkitis akut.

Anak anda mungkin masih diberi antibiotik jika dia mengalami batuk berpanjangan yang berlarutan selama 10 hingga 14 hari atau lebih dan pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki bahawa ia disebabkan oleh salah satu bakteria ini:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Paling penting, kerana antibiotik biasanya digunakan secara berlebihan untuk merawat bronkitis, tanya sama ada anak anda benar-benar memerlukan antibiotik apabila dia batuk.

Antibiotik untuk Jangkitan Kulit

Walaupun ruam dan keadaan kulit lain adalah biasa pada kanak-kanak, mujurlah, kebanyakannya tidak memerlukan rawatan dengan antibiotik. Walau bagaimanapun, ada yang melakukannya dan dengan peningkatan bakteria tahan, adalah penting bahawa anak anda yang mengalami jangkitan kulit diberi antibiotik yang betul.

Jangkitan kulit dan tisu lembut boleh termasuk:

• Selulitis Tanpa Nanah (Pus) Saliran: sedikit kebimbangan untuk MRSA, jadi antibiotik anti-staph dan/atau anti-strep biasa boleh digunakan, seperti cephalexin atau cefadroxil.

• Selulitis Dengan Saliran Bernanah (Nanah): antibiotik yang merawat MRSA, termasuk clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracycline (kanak-kanak yang berumur sekurang-kurangnya 8 tahun), atau linezolid.

• Abses: antibiotik yang merawat MRSA, termasuk clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), tetracycline (kanak-kanak yang berumur sekurang-kurangnya 8 tahun), atau linezolid.

• Impetigo: mupirocin 2% salap topikal atau antibiotik oral untuk kes yang meluas (cephalexin atau cefadroxil).

Abses mudah mungkin dirawat tanpa antibiotik jika ia boleh disalirkan, tidak menjadi lebih teruk, dan kanak-kanak mempunyai gejala ringan. Abses yang lebih serius mungkin memerlukan kemasukan ke hospital, saliran pembedahan, dan antibiotik IV.

Bactrim, yang biasanya digunakan untuk merawat MRSA, tidak merawat bakteria streptokokus beta-hemolytic, yang juga boleh menyebabkan beberapa jangkitan kulit. Ini menjadikannya penting untuk pembekal penjagaan kesihatan anda tidak menetapkan Bactrim jika dia tidak mengesyaki bahawa anak anda mempunyai MRSA.

Antibiotik untuk Cirit-birit

Ibu bapa biasanya tidak mengharapkan preskripsi antibiotik apabila anak-anak mereka mengalami cirit-birit. Selain fakta bahawa cirit-birit sering disebabkan oleh jangkitan virus, parasit, dan keracunan makanan, dsb., walaupun ia disebabkan oleh bakteria, anda tidak semestinya memerlukan antibiotik.

Malah, dalam sesetengah keadaan, antibiotik boleh menyebabkan anak anda mengalami cirit-birit lebih teruk.

• Salmonellosis: Cirit-birit yang disebabkan oleh bakteria Salmonella biasanya hilang dengan sendirinya. Antibiotik boleh menyebabkan anak anda berjangkit untuk jangka masa yang lebih lama.

• Shigellosis: Cirit-birit yang disebabkan oleh bakteria Shigella mungkin hilang dengan sendirinya, tetapi kes yang teruk mungkin memerlukan rawatan dengan antibiotik. Antibiotik yang disyorkan untuk jangkitan Shigella termasuk azithromycin dan ceftriaxone jika rintangan terhadap antibiotik yang lebih rutin, seperti amoksisilin dan trimethoprim-sulfamethoxazole disyaki.

• Jangkitan E. Coli: Cirit-birit yang disebabkan oleh E. coli biasanya hilang dengan sendirinya. Jika dirawat dengan antibiotik, sesetengahnya, seperti Shiga toxin-producing E. coli (STEC), boleh meletakkan anak anda berisiko untuk HUS (Hemolytic Uremic Syndrome – keadaan yang berpotensi mengancam nyawa termasuk anemia dan kegagalan buah pinggang).

• Campylobacteriosis: Cirit-birit yang disebabkan oleh bakteria Campylobacter hanya memerlukan rawatan dengan azitromisin jika kanak-kanak mengalami gejala yang teruk.

• Clostridium Difficile: Orang yang mengambil antibiotik berisiko mendapat jangkitan C. diff, yang menyebabkan cirit-birit, dan biasanya perlu dirawat dengan antibiotik seperti metronidazole.

Memandangkan antibiotik biasanya tidak diperlukan untuk kebanyakan jangkitan yang menyebabkan cirit-birit, dan sebenarnya, boleh menyebabkan cirit-birit itu sendiri, seperti jangkitan lain, pastikan anda bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan anda jika anak anda benar-benar memerlukannya. Antibiotik tidak selalu menjadi jawapan apabila anak anda sakit atau apabila anda melawat pembekal penjagaan kesihatan.