Apa yang diharapkan apabila menjalani prosedur ini
Pertukaran plasma terapeutik (TPE), juga dikenali sebagai plasmapheresis dan apheresis, ialah prosedur di mana plasma dalam darah anda dikeluarkan dan digantikan dengan cecair lain, sama seperti yang berlaku dalam dialisis buah pinggang. Ia kadangkala digunakan sebagai terapi dalam beberapa jenis penyakit saraf, termasuk multiple sclerosis (MS). TPE adalah prosedur yang agak tidak menyakitkan dan kesan sampingan yang serius jarang berlaku.
:max_bytes(150000):strip_icc()/plasma-exchange-ms-treatment-2440905_final-10c679e9354348a5b5a2a74555ce33b4.png)
Petunjuk
Pertukaran plasma terapeutik disyorkan oleh American Society for Apheresis (ASFA)sebagai rawatan barisan kedua untuk MS apabila anda mengalami kambuh semula akut yang tidak bertindak balas kepada terapi kortikosteroid (seperti Solu-Medrol). Ia juga kadangkala digunakan untuk orang yang tidak dapat menerima dos kortikosteroid yang tinggi.
TPE pada masa ini tidak disyorkan oleh ASFA untuk merawat sklerosis berbilang progresif primer atau sekunder, kerana tidak ada bukti yang mencukupi bahawa ia berkesan untuk tujuan ini.Walau bagaimanapun, garis panduan organisasimengakui bahawa lebih banyak penyelidikan mungkin menunjukkan ia sebagai terapi jangka panjang yang bermanfaat untuk MS progresif kronik.
Kontraindikasi
TPE mungkin tidak sesuai untuk sesetengah orang yang mempunyai keadaan atau alahan tertentu, termasuk:
- Orang yang tidak dapat meletakkan garis tengah
- Orang yang mempunyai alahan kepada albumin atau plasma beku segar
- Orang yang mempunyai sepsis aktif atau sebaliknya hemodinamik tidak stabil
- Orang yang mengalami hipokalsemia, tahap rendah kalsium dalam darah
TPE Untuk Coronavirus (COVID-19)
Pada 24 Mac, FDA mengumumkan rawatan penyiasatan untuk COVID-19 menggunakan pertukaran plasma terapeutik. Bekerja di bawah andaian bahawa orang yang telah pulih daripada COVID-19 kini mempunyai antibodi kepada virus SARS-Cov-2 dalam darah mereka, penyelidik berminat untuk menggunakan antibodi tersebut sebagai rawatan bagi mereka yang sakit.
Dalam ujian klinikal, plasma kaya antibodi akan dikumpulkan daripada sampel darah pesakit COVID-19 yang telah pulih dan dipindahkan kepada pesakit COVID-19 yang tenat. Sistem Kesihatan Gunung Sinai di New York City akan menjadi yang pertama di AS untuk bereksperimen dengan pertukaran plasma terapeutik untuk tujuan ini. Ia adalah satu daripada berdozen hospital yang kini menjadi sebahagian daripada Projek Plasma Pemulihan COVID-19 Kebangsaan.
FDA membenarkan mana-mana penyedia penjagaan kesihatan yang merawat kes serius COVID-19 menggunakan Aplikasi Ubat Baharu Penyiasatan (eIND) kecemasan pesakit tunggal untuk meminta plasma untuk pesakit mereka.
Bagaimana ia berfungsi
Semasa TPE, mesin mengeluarkan darah anda dan kemudian memisahkan plasma, bahagian cecair darah, daripada sel darah merah dan putih anda. Plasma kemudiannya dibuang dan digantikan dengan jenis cecair yang berbeza, biasanya plasma penderma dan/atau larutan albumin, sebelum dikembalikan bersama-sama dengan sel-sel kembali ke badan anda.
Matlamat TPE adalah untuk membuang bahan berbahaya yang beredar dalam plasma anda. Dalam kes MS, ini dianggap sebagai antibodi terhadap protein yang membentuk mielin.
Para saintis percaya bahawa mengeluarkan antibodi ini semasa kambuh semula boleh mengehadkan tempoh kambuh semula dan kerosakan yang disebabkan oleh keradangan. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja antibodi ini diasingkan atau didepositkan dalam lesi yang berlaku dengan MS, pertukaran plasma tidak lagi boleh mengeluarkannya dan ia mungkin tidak akan mempunyai sebarang faedah rawatan.
Inilah sebabnya mengapa rawatan awal menghasilkan hasil yang lebih baik.
Apa Kata Penyelidikan
Garis panduan rawatan daripada ASFA,yang merangkumi ulasan literatur yang luas, melaporkan bahawa lima hingga tujuh rawatan TPE memberi manfaat kepada kira-kira 50 peratus pesakit dengan kambuh MS yang tidak bertindak balas terhadap rawatan steroid. Para penyelidik juga mendapati bahawa pesakit yang lebih awal telah dirawat, idealnya dalam tempoh 14 hingga 20 hari dari gejala mereka mula-mula muncul, lebih baik hasilnya.
Satu kajian 2017melihat 37 pesakit yang dirawat dengan TPE kerana kambuh MS mereka tidak bertindak balas terhadap kortikosteroid. Para penyelidik ingin melihat sama ada rawatan TPE membantu pesakit ini sekali lagi menjadi responsif kepada kortikosteroid, jadi semasa kambuh pertama pesakit mengalami pasca TPE, mereka semua dirawat dengan steroid sekali lagi.
Dengan rawatan steroid, 10 pesakit menunjukkan peningkatan yang ketara, 24 menunjukkan peningkatan sederhana, dan tiada kesan dalam tiga. Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa kortikosteroid mungkin masih menjadi terapi lini pertama dalam kambuh berikutnya selepas TPE.
Satu lagi kajian 2016 melihat TPE untuk 36 pesakit dengan sama ada MS progresif primer progresif menengah atau aktif yang tidak bertindak balas dengan baik atau sama sekali terhadap rawatan steroid untuk kambuh. Mereka semua telah dirawat dengan lima kursus TPE dalam tempoh dua minggu, diikuti dengan satu rawatan TPE sebulan untuk tahun berikutnya.
Separuh daripada pesakit (18) mengalami peningkatan yang ketara dalam Skala Status Hilang Upaya (EDSS) yang diperluaskan setahun selepas TPE, manakala 16 kekal stabil, dan dua lagi merosot. Sebelum TPE, 16 pesakit dengan MS progresif utama aktif telah melaporkan sejumlah 16 kambuh pada tahun sebelumnya. Setahun selepas TPE, jumlah bilangan kambuh berkurangan kepada dua.
Kajian itu juga mendapati bahawa kadar peningkatan adalah lebih tinggi pada pesakit dengan MS progresif primer aktif (71 peratus) berbanding mereka yang mempunyai MS progresif menengah (43 peratus). Keputusan ini menunjukkan bahawa TPE sememangnya boleh menjadi pilihan baris kedua yang bermanfaat untuk sesetengah pesakit dengan MS progresif yang tidak bertindak balas terhadap steroid.
Semasa Prosedur
Semasa TPE, jarum diletakkan di kedua-dua lengan anda, atau kadangkala ke lokasi lain, seperti leher anda, jika urat di lengan anda tidak boleh diakses. Darah kemudian dikeluarkan dari badan anda melalui jarum dalam satu lengan, di mana ia melalui tiub ke dalam pemisah sel darah, emparan yang mengasingkan plasma daripada sel darah merah dan putih.
Komponen selular digabungkan dengan plasma penderma dan/atau larutan albumin dan antikoagulan bertindak pendek, biasanya sitrat, ditambah untuk mengelakkan pembekuan. Cecair gantian kemudiannya dihantar kepada anda melalui jarum di lengan anda yang lain.
Semua langkah ini berlaku secara automatik dan berterusan melalui jarum/kateter jenis IV. Dalam sesetengah kes, ini dilakukan melalui satu jarum dan pengasingan dan pencampuran semula dilakukan dalam kelompok kecil. Walau apa pun, keseluruhan prosedur mengambil masa antara dua hingga empat jam untuk diselesaikan.
Walaupun tidak ada bilangan prosedur TPE yang disyorkan khusus, kebanyakan orang menerima antara tiga dan tujuh rawatan, bergantung pada keperluan individu.
Kesan Sampingan dan Risiko
Kesan sampingan dan komplikasibergantung pada beberapa faktor seperti kesihatan umum anda, bilangan prosedur TPE yang anda miliki dan jenis cecair gantian yang digunakan.
Kesan sampingan yang mungkin termasuk:
- Penurunan tekanan darah, yang boleh menyebabkan pengsan, pening, penglihatan kabur, rasa sejuk dan kekejangan
- Reaksi alergi ringan
- Kekejangan otot
- Lebam atau bengkak
- Keletihan
Kesan sampingan TPE adalah lebih biasa apabila plasma penderma digunakan sebagai cecair pengganti.
Komplikasi serius daripada TPE tidak begitu biasa. Yang paling dramatik adalah anafilaksis, yang biasanya disebabkan oleh tindak balas alahan yang teruk kepada cecair pengganti plasma. Ini adalah salah satu sebab mengapa pertukaran plasma dilakukan dalam tetapan yang dipantau.
Jangkitan daripada TPE adalah risiko yang berpotensi, tetapi juga jarang berlaku, terima kasih kepada teknologi baharu dan cecair gantian steril.
Gumpalan darah adalah satu lagi komplikasi serius yang jarang berlaku, jadi pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin menetapkan penipisan darah yang dipanggil antikoagulan sebelum prosedur anda untuk mengurangkan risiko ini. Contohnya termasuk Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban).
Potensi risiko TPE lain termasuk:
- Berdarah
- Irama jantung tidak teratur
- Sesak nafas
- Kejang perut
- Kesemutan pada anggota badan
- sawan
Sangat jarang, TPE boleh menyebabkan kematian, tetapi ini berlaku hanya dalam 0.03 peratus hingga 0.05 peratus kes. Majoriti kematian berpunca daripada komplikasi pernafasan atau jantung.
kos
Harga berbeza-beza untuk TPE bergantung pada tempat tinggal anda, tempat anda telah melakukannya dan sama ada insurans anda meliputi prosedur atau tidak, tetapi berada di tempat yang hampir $1200 setiap prosedur apabila albumin ialah cecair pengganti yang digunakan.
Jika pembekal penjagaan kesihatan anda menganggap perlu untuk anda memiliki TPE, insurans anda mungkin akan melindunginya, walaupun anda mungkin memerlukan pra-kelulusan atau surat daripada pembekal penjagaan kesihatan anda. Hubungi pembekal insurans anda untuk maklumat lanjut.
TPE biasanya merupakan prosedur yang selamat dan diterima dengan baik, jadi ini mungkin pendekatan yang baik jika anda mengalami kambuh yang tidak bertindak balas terhadap kortikosteroid. Lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan tentang kesan TPE pada MS progresif dan sebagai rawatan jangka panjang untuk MS. Pastikan anda berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang kebimbangan atau soalan yang mungkin anda ada mengenai semua pilihan rawatan anda dan sama ada TPE mungkin pilihan yang sesuai untuk anda. Anda boleh menggunakan Panduan Perbincangan Doktor kami di bawah untuk membantu anda memulakan perbualan itu.