| Selulitis | |
|---|---|
 |
|
| Selulitis kulit | |
| Keistimewaan | Penyakit berjangkit, dermatologi |
| Gejala | Kawasan kulit yang merah, panas, sakit, demam |
| Tempoh | 7–10 hari |
| Punca | Bakteria |
| Faktor-faktor risiko | Pecah pada kulit, kegemukan, bengkak kaki, usia tua |
| Kaedah diagnostik | Berdasarkan simptom |
| Diagnosis pembezaan | Trombosis urat dalam, dermatitis stasis, eripelas, penyakit Lyme, fasciitis nekrotik |
| Rawatan | Ketinggian kawasan yang terjejas |
| Ubat | Antibiotik seperti cephalexin |
| Kekerapan | 21.2 juta (2015) |
| Kematian | 16,900 (2015) |
Selulitis adalah jangkitan bakteria yang melibatkan lapisan dalam kulit. Ia secara khusus mempengaruhi dermis dan lemak subkutan. Tanda dan gejala merangkumi kawasan kemerahan yang meningkat dalam beberapa hari. Batas kawasan kemerahan pada umumnya tidak tajam dan kulitnya boleh membengkak. Walaupun kemerahan sering berubah menjadi putih ketika tekanan diberikan, ini tidak selalu berlaku. Kawasan jangkitan biasanya menyakitkan. Saluran limfa kadang-kadang terlibat, dan orang itu mungkin demam dan merasa letih.
Kaki dan muka adalah tempat yang paling biasa digunakan, walaupun selulitis boleh terjadi di mana-mana bahagian badan. Kaki biasanya terjejas berikutan pecah pada kulit. Faktor risiko lain termasuk kegemukan, pembengkakan kaki, dan usia tua. Untuk jangkitan muka, kerosakan pada kulit sebelumnya tidak biasanya berlaku. Bakteria yang paling kerap terlibat adalah streptokokus dan Staphylococcus aureus. Berbeza dengan selulitis, erysipelas adalah jangkitan bakteria yang melibatkan lapisan kulit yang lebih dangkal, terdapat kawasan kemerahan dengan tepi yang jelas, dan lebih sering dikaitkan dengan demam. Diagnosis biasanya berdasarkan tanda-tanda dan gejala yang ada, sementara kultur sel jarang berlaku. Sebelum membuat diagnosis, jangkitan yang lebih serius seperti jangkitan tulang yang mendasari atau fasciitis nekrotik harus dikesampingkan.
Rawatan selulitis kulit biasanya dilakukan dengan antibiotik yang diambil melalui mulut, seperti cephalexin, amoxicillin atau cloxacillin. Mereka yang alergi serius terhadap penisilin mungkin diberi ubat eritromisin atau klindamisin. Apabila tahan methicillin S. aureus (MRSA) adalah kebimbangan, doxycycline atau trimethoprim / sulfamethoxazole boleh, di samping itu, disyorkan. Terdapat kebimbangan yang berkaitan dengan kehadiran nanah atau jangkitan MRSA sebelumnya. Meninggikan kawasan yang dijangkiti mungkin berguna, seperti juga ubat penahan sakit.
Komplikasi yang berpotensi merangkumi pembentukan abses. Sekitar 95% orang lebih baik setelah 7 hingga 10 hari rawatan. Walau bagaimanapun, mereka yang menghidap diabetes mempunyai hasil yang lebih buruk. Selulitis berlaku pada sekitar 21.2 juta orang pada tahun 2015. Di Amerika Syarikat kira-kira 2 daripada setiap 1.000 orang setiap tahun mempunyai kes yang mempengaruhi bahagian bawah kaki. Selulitis pada tahun 2015 mengakibatkan sekitar 16.900 kematian di seluruh dunia. Di United Kingdom, selulitis adalah penyebab 1.6% kemasukan ke hospital.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala selulitis yang khas adalah kawasan yang berwarna merah, panas, dan menyakitkan. Foto yang ditunjukkan di sini adalah kes ringan hingga sederhana, dan tidak mewakili tahap awal keadaan.
-
Selulitis selepas lelasan: Perhatikan warna merah pada lengan kerana terlibat dalam sistem limfa.
-
Shin kiri dijangkiti berbanding dengan shin sisi kanan tanpa tanda-tanda gejala.
-
Selulitis kaki dengan penglibatan kaki.
Komplikasi
Komplikasi yang berpotensi termasuk pembentukan abses, fasciitis, dan sepsis.
Punca
Selulitis disebabkan oleh bakteria yang masuk dan menjangkiti tisu melalui kerosakan pada kulit. Kumpulan A Streptokokus dan Staphylococcus adalah penyebab jangkitan yang paling biasa dan boleh didapati pada kulit sebagai flora normal pada individu yang sihat.
Kira-kira 80% kes angina Ludwig, atau selulitis ruang submandibular, disebabkan oleh jangkitan gigi. Jangkitan bercampur, kerana kedua-dua aerob dan anaerob, biasanya berkaitan dengan selulitis jenis ini. Biasanya, ini termasuk kumpulan streptokokus alpha-hemolytic, staphylococci, dan bacteroides.
Keadaan predisposisi untuk selulitis termasuk gigitan serangga atau labah-labah, lecet, gigitan haiwan, tatu, ruam kulit prurit (gatal), pembedahan baru-baru ini, kaki atlet, kulit kering, eksim, ubat suntikan (terutamanya suntikan subkutan atau intramuskular atau jika percubaan intravena suntikan “meleset” atau meniup urat), kehamilan, diabetes, dan kegemukan, yang boleh mempengaruhi peredaran darah, serta luka bakar dan bisul, walaupun terdapat perdebatan mengenai apakah luka kaki kecil menyumbang. Kejadian selulitis juga boleh dikaitkan dengan keadaan hidradenitis suppurativa yang jarang berlaku atau membedah selulitis.
Penampilan kulit membantu doktor dalam menentukan diagnosis. Seorang doktor juga boleh mencadangkan ujian darah, budaya luka, atau ujian lain untuk membantu menyingkirkan pembekuan darah yang jauh di dalam urat kaki. Selulitis di bahagian bawah kaki dicirikan oleh tanda-tanda dan gejala yang serupa dengan trombosis urat dalam, seperti kehangatan, kesakitan, dan pembengkakan (keradangan).
Kulit kemerahan atau ruam boleh menandakan jangkitan lapisan kulit dalam yang lebih serius dan lebih serius. Sekali di bawah kulit, bakteria dapat menyebar dengan cepat, memasuki kelenjar getah bening dan aliran darah dan menyebar ke seluruh badan. Ini boleh mengakibatkan gejala seperti influenza dengan suhu tinggi dan berkeringat atau merasa sangat dingin dengan gegaran, kerana penghidapnya tidak dapat menghangatkan badan.
Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan boleh merebak ke lapisan tisu dalam yang disebut lapisan fasial. Necrotizing fasciitis, juga disebut oleh media “bakteria pemakan daging”, adalah contoh jangkitan lapisan dalam. Ia adalah kecemasan perubatan.
Faktor-faktor risiko
Orang tua dan mereka yang mempunyai sistem imun yang lemah sangat terdedah kepada jangkitan selulitis. Pesakit kencing manis lebih mudah terdedah kepada selulitis daripada populasi umum kerana gangguan sistem imun; mereka sangat terdedah kepada selulitis di kaki, kerana penyakit ini menyebabkan gangguan peredaran darah di kaki, yang menyebabkan diabetes atau ulser kaki. Pengawalan tahap glukosa darah yang lemah membolehkan bakteria tumbuh dengan lebih cepat di tisu yang terjejas, dan memudahkan perkembangan cepat jika jangkitan memasuki aliran darah. Kemerosotan saraf pada diabetes bermaksud bisul ini mungkin tidak menyakitkan, sehingga sering dijangkiti. Mereka yang menderita poliomielitis juga terdedah kerana masalah peredaran darah, terutama pada kaki.
Ubat imunosupresif, dan penyakit atau jangkitan lain yang melemahkan sistem imun, juga merupakan faktor yang membuat jangkitan lebih mungkin. Cacar air dan herpes zoster sering menyebabkan lepuh terbuka, memberikan celah pada kulit di mana bakteria boleh masuk. Lymphedema, yang menyebabkan pembengkakan pada lengan dan / atau kaki, juga dapat membahayakan seseorang.
Penyakit yang mempengaruhi peredaran darah di kaki dan kaki, seperti kekurangan vena kronik dan vena varikos, juga merupakan faktor risiko selulitis.
Selulitis juga sering terjadi di kalangan penduduk padat yang berkongsi kemudahan kebersihan dan tempat tinggal yang biasa, seperti pemasangan tentera, asrama kuliah, rumah jagaan, pelantar minyak, dan tempat tinggal tanpa tempat tinggal.
Diagnosis
Selulitis selalunya merupakan diagnosis klinikal, mudah dikenal pasti oleh banyak orang berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal sahaja, dengan kawasan pembengkakan kulit, kemerahan, dan panas yang cepat merebak, kadang-kadang dikaitkan dengan keradangan kelenjar getah bening serantau. Walaupun secara klasik dibezakan sebagai entiti yang terpisah dari erysipelas dengan menyebarkan lebih mendalam untuk melibatkan tisu subkutan, banyak klinik mungkin mengklasifikasikan erysipelas sebagai selulitis. Kedua-duanya sering diperlakukan secara serupa, tetapi selulitis yang berkaitan dengan furuncles, carbuncles, atau abses biasanya disebabkan oleh S. aureus, yang boleh mempengaruhi keputusan rawatan, terutama pemilihan antibiotik. Aspirasi kulit selulitis yang tidak bermutu, biasanya disebabkan oleh organisma streptokokus, jarang membantu diagnosis, dan kultur darah positif dalam jumlah kurang dari 5% dari semua kes.
Penting untuk menilai abses bersama, kerana penemuan ini biasanya memerlukan saliran pembedahan berbanding terapi antibiotik sahaja. Penilaian klinikal doktor untuk abses mungkin terhad, terutama dalam kes dengan indurasi yang meluas, tetapi penggunaan ultrasonografi di sisi katil yang dilakukan oleh pengamal berpengalaman dengan mudah membezakan antara abses dan selulitis dan boleh mengubah pengurusan sehingga 56% kes. Penggunaan ultrasound untuk pengenalan abses juga dapat ditunjukkan dalam kes kegagalan antibiotik. Selulitis mempunyai ciri khas “cobblestoned” yang menunjukkan edema subkutan tanpa pengumpulan cecair hipoechoik dan heterogen yang akan menunjukkan abses.
Diagnosis pembezaan
Keadaan lain yang mungkin meniru selulitis termasuk trombosis urat dalam, yang dapat didiagnosis dengan ultrasound kaki kompresi, dan dermatitis stasis, yang merupakan keradangan pada kulit akibat aliran darah yang buruk. Tanda-tanda jangkitan yang lebih teruk seperti fasciitis nekrotik atau gangren gas yang memerlukan campur tangan pembedahan yang cepat merangkumi bullae ungu, pelembutan kulit, edema subkutan, dan ketoksikan sistemik. Kesalahan diagnosis boleh berlaku pada sehingga 30% orang yang disyaki selulitis ekstremitas bawah, menyebabkan 50,000 hingga 130,000 dimasukkan ke hospital dan $ 195 hingga $ 515 juta perbelanjaan kesihatan yang dapat dihindari setiap tahun di Amerika Syarikat. Penilaian oleh ahli dermatologi untuk kes selulitis yang disyaki telah terbukti dapat mengurangkan kadar salah diagnosis dan meningkatkan hasil pesakit.
Penemuan muskuloskeletal yang berkaitan kadang-kadang dilaporkan. Apabila ia berlaku dengan conglobata jerawat, hidradenitis suppurativa, dan kista pilonidal, sindrom ini disebut sebagai triad atau tetrad oklusi folikel.
Penyakit Lyme boleh salah didiagnosis sebagai selulitis. Ruam bullseye ciri tidak selalu muncul dalam penyakit Lyme (ruam mungkin tidak mempunyai pusat atau cincin seperti pembersih, atau sama sekali tidak muncul). Faktor yang menyokong Lyme termasuk aktiviti luar baru-baru ini di mana Lyme biasa dan ruam di tempat yang tidak biasa untuk selulitis, seperti ketiak, pangkal paha, atau di belakang lutut. Lyme juga boleh mengakibatkan komplikasi neurologi jangka panjang. Rawatan standard untuk selulitis, cephalexin, tidak berguna dalam penyakit Lyme. Apabila tidak jelas yang mana satu, IDSA mengesyorkan rawatan dengan cefuroxime axetil atau amoxicillin / clavulanic acid, kerana ini berkesan terhadap kedua-dua jangkitan.
Pencegahan selulitis
Pada mereka yang sebelumnya mempunyai selulitis, penggunaan antibiotik dapat membantu mencegah episod masa depan. Ini disyorkan oleh CREST bagi mereka yang mempunyai lebih daripada dua episod. Meta-analisis 2017 mendapati manfaat antibiotik pencegahan untuk selulitis berulang pada anggota badan bawah, tetapi kesan pencegahan nampaknya berkurang setelah menghentikan terapi antibiotik.
Rawatan selulitis
Antibiotik biasanya diresepkan, dengan agen yang dipilih berdasarkan organisma yang disyaki dan kehadiran atau ketiadaan purulen, walaupun pilihan rawatan terbaik tidak jelas. Sekiranya terdapat abses, saliran pembedahan biasanya ditunjukkan, dengan antibiotik sering diresepkan untuk selulitis bersama, terutamanya jika meluas. Penghilang rasa sakit juga sering diresepkan, tetapi rasa sakit yang berlebihan harus selalu diselidiki, kerana ini adalah gejala fasciitis nekrotik. Ketinggian kawasan yang terjejas sering disyorkan.
Steroid boleh mempercepat pemulihan pada mereka yang menggunakan antibiotik.
Antibiotik
Pilihan antibiotik bergantung pada ketersediaan wilayah, tetapi penisilin semisintetik tahan penisilin atau cephalosporin generasi pertama pada masa ini disyorkan untuk selulitis tanpa abses. Kursus antibiotik tidak berkesan antara 6 hingga 37% kes.
Epidemiologi
Selulitis pada tahun 2015 mengakibatkan sekitar 16.900 kematian di seluruh dunia, meningkat daripada 12.600 pada tahun 2005.
.