Risiko Penetasan Berbantu dan Kemungkinan Faedah

Penetasan berbantu ialah teknologi pembiakan berbantu yang kadangkala digunakan bersama dengan rawatan IVF konvensional. Teori di sebalik penetasan berbantu adalah bahawa ia mungkin boleh membantu dengan implantasi embrio. Biasanya, prosedur ini lebih berkemungkinan disyorkan apabila terdapat kegagalan IVF yang tidak dapat dijelaskan berulang atau untuk pesakit yang mempunyai prognosis yang buruk.

Walaupun sesetengah klinik menggunakan penetasan berbantu secara rutin, Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika (ASRM) tidak mengesyorkan penggunaan rutin.“Alasan di sebalik penegasan ini ialah penetasan berbantu tidak ditunjukkan untuk meningkatkan kadar kelahiran hidup.

Selain itu, seperti mana-mana teknologi pembiakan, terdapat kos tambahan dan risiko yang berkaitan dengan menggunakan penetasan berbantu. Jika doktor anda telah mengesyorkan penetasan berbantu, inilah yang perlu anda ketahui.

Bagaimana Embrio Menetas

Untuk memahami penetasan berbantu, ia membantu memahami penetasan semula jadi embrio. Sebelum anda mendapat embrio, anda mulakan dengan oosit atau telur. Oosit mempunyai cangkang protein yang mengelilinginya yang dikenali sebagai zona pelusida. Zona pellucida mempunyai banyak peranan dalam perkembangan embrio, dan fungsi ini berubah apabila embrio berkembang.

Sebelum telur menjadi embrio, zona pelusida bergabung dengan sel sperma. Percantuman ini adalah permulaan proses persenyawaan. Sebaik sahaja satu sel sperma menembusi cangkang dan menyuburkan telur, zona pelusida mengeras. Pengerasan ini menghalang lebih banyak sel sperma daripada memasuki zigot yang kini telah disenyawakan.

Cangkang yang mengeras juga membantu menghalang embrio daripada menanam pramatang dalam tiub fallopio, yang akan menyebabkan kehamilan ektopik. Ia juga menyimpan banyak sel blastokista bersama-sama.

Apabila zigot bergerak ke bawah tiub fallopio dan berkembang menjadi peringkat blastokista, zona pelusida mengembang dan mula menipis dan merosot. Sekitar hari keempat perkembangan, zona pellucida retak terbuka dan blastokista/embrio muncul, meninggalkan cangkang protein nipis. Peringkat ini mewakili proses penetasan embrio.

Dalam beberapa hari selepas penetasan, blastokista menanam dirinya ke dalam endometrium. Tanpa penetasan, blastokista tidak boleh menanam dirinya ke dalam dinding rahim dan kehamilan akan gagal berlaku.

Apakah Penetasan Berbantu?

Semasa rawatan IVF, persenyawaan berlaku di makmal. Tetapi seperti mana-mana pasangan yang telah menjalani rawatan IVF tahu, mempunyai embrio yang disenyawakan tidak menjamin kehamilan. Embrio yang dipindahkan perlu menanam dirinya ke dalam endometrium dan “melekat” untuk kehamilan berlaku.

Bagi wanita di bawah umur 35 tahun, peratusan pemindahan embrio yang “melekat” (kadar implantasi) adalah hampir 50%. Bagi wanita lebih 42 tahun, bagaimanapun, ia adalah kurang daripada 10%.““

Terdapat beberapa teori mengapa ini berlaku, dan salah satu daripada teori tersebut ialah embrio tidak menetas dengan betul. Kekurangan penetasan ini mungkin berlaku kerana embrio secara intrinsik mempunyai cangkerang yang luar biasa keras, atau kerana sesuatu dalam persekitaran makmal—seperti kultur yang digunakan untuk memastikan embrio hidup atau bahan kimia pengawetan (pembekuan)—telah mengganggu proses penetasan secara buatan.

Penetasan berbantu bertujuan untuk mengatasi sebarang halangan yang menghalang penetasan. Ia juga berharap bahawa ia akan meningkatkan kemungkinan kejayaan implantasi dan akhirnya membawa kepada kehamilan.

Kaedah Digunakan

Anda mungkin menganggap bahawa penetasan berbantu sentiasa melibatkan membuat “pecah” kecil atau koyak pada zona pelusida. Tetapi sebenarnya tidak begitu. Terdapat beberapa kaedah yang tersedia, dan setiap makmal embrio pendekatan ini berbeza.

Terdapat kebaikan dan keburukan dalam setiap cara, dan kemahiran juruteknik itu penting. Pastikan anda mengumpulkan sebanyak mungkin maklumat supaya anda boleh membuat keputusan termaklum.

Penetasan mekanikal: Dengan teknik ini, pakar embriologi memastikan embrio stabil dengan bantuan pipet, sambil menggunakan jarum mikro untuk menusuk melalui zona pelusida, pergi ke bawah cangkerang sebentar, dan kemudian keluar dari hujung yang satu lagi. (Bayangkan melukis garisan yang sangat nipis di sebelah embrio.) Kemudian, kawasan di antara dua tusukan itu digosok perlahan-lahan sehingga koyakan kecil berlaku. Sukar untuk mengawal saiz bukaan dengan kaedah ini.
Pengembangan mekanikal cengkerang: Dengan teknik ini, zona pelusida tidak dipecahkan terbuka. Sebaliknya, tekanan hidrostatik diperkenalkan tepat di bawah cangkerang, untuk menyebabkannya mengembang. Idea untuk kaedah ini datang daripada pengembangan semula jadi kulit luar semasa proses penetasan.
Penetasan kimia: Teknik ini melibatkan penggunaan bahan kimia yang dikenali sebagai larutan Tyrode. Sebilangan kecil asid digunakan pada zona pelusida sehingga cangkerang dipecahkan. Kemudian, embrio dibersihkan dengan cepat untuk mengelakkan pendedahan asid yang tidak perlu.
Penggerudian: Dengan penggerudian, pergerakan getaran digunakan untuk mencipta bukaan kon. Teknik ini menggunakan sesuatu yang dikenali sebagai teknologi Piezo.
Penetasan berbantukan laser: Menggunakan laser khusus untuk melanggar zona pelusida adalah satu lagi kemungkinan. Penetasan bantuan laser membolehkan lebih banyak kawalan ke atas saiz lubang yang dicipta, lebih daripada penetasan mekanikal dengan jarum (seperti yang diterangkan di atas).

Daripada semua kaedah, penetasan bantuan laser mungkin yang paling selamat dan paling berkesan. Walau bagaimanapun, tidak setiap makmal embriologi dilengkapi untuk melaksanakan teknologi khusus ini. Penetasan kimia lebih biasa digunakan. Dengan semua kaedah ini, tahap kemahiran dan pengalaman ahli embriologi boleh membuat perbezaan yang besar.

risiko

Sebarang manipulasi atau gangguan terhadap embrio akan melibatkan beberapa risiko. Satu risiko yang mungkin dengan penetasan berbantu ialah embrio akan rosak maut. Kerosakan ini boleh berlaku sebelum pemindahan embrio atau selepas. Dalam kedua-dua kes, kehamilan tidak akan berlaku.

Agak ironisnya, satu lagi risiko penetasan dibantu ialah proses penetasan semula jadi embrio akan dibuang dan embrio akan gagal menetas sepenuhnya dari zona pelusida.

Sementara itu, penetasan berbantu juga boleh mengakibatkan kembar, khususnya kembar monozigotik.

Kembar monozigotik adalah kembar seiras, yang berasal dari satu telur dan satu sperma. Kembar sudah meningkat semasa rawatan IVF konvensional, dan penyelidikan mendapati bahawa penetasan membantu saya meningkatkan lagi risiko itu. Walaupun semua kehamilan berganda membawa risiko, kehamilan kembar monozigotik datang dengan risiko yang lebih tinggi untuk ibu dan bayi. Namun, risiko kembar adalah rendah, berlaku kurang daripada 1% daripada masa itu.

Anda mungkin tertanya-tanya sama ada penetasan berbantu meningkatkan risiko kecacatan kelahiran. Kajian retrospektif yang besar terhadap hampir 65,000 kelahiran pembiakan berbantu mendapati bahawa risiko anomali kongenital “berkaitan sedikit” dengan penetasan berbantu, tetapi peningkatan risiko itu mungkin disebabkan oleh faktor lain.“”

Keberkesanan

Persoalan besarnya, sudah tentu, adakah ia berbaloi? Adakah penetasan berbantu membantu anda membawa pulang bayi? Jawapannya agak rumit. Kajian Cochrane tentang penetasan berbantu—yang mempertimbangkan 31 kajian, berjumlah 1,992 kehamilan, dan 5,728 wanita—mendapati bahawa penetasan berbantu hanya meningkatkan sedikit kadar kehamilan klinikal.“Walau bagaimanapun, kadar kelahiran hidup tidak bertambah baik.

Kadar kelahiran hidup lebih penting untuk dipertimbangkan daripada kadar kehamilan klinikal, kerana matlamat dalam mana-mana rawatan kesuburan ialah membawa pulang bayi—bukan sekadar mendapat ujian kehamilan yang positif.

Malangnya, kebanyakan penyelidikan mengenai penetasan berbantu hanya melaporkan kadar kehamilan klinikal, dan bukan kadar kelahiran hidup. Kajian yang melihat kadar kelahiran hidup tidak menemui kelebihan. Oleh itu, lebih banyak kajian perlu dilakukan.

Satu lagi kajian mendapati bahawa apabila penetasan dibantu dilakukan pada embrio “berkualiti baik”, kadar kehamilan menurun.“Keputusan berbeza-beza bergantung pada kumpulan umur apabila penetasan berbantu dilakukan pada embrio yang tidak berkualiti. Keputusan ini akan membayangkan bahawa penetasan berbantu bukan sahaja tidak akan membantu mereka yang mempunyai prognosis yang baik, tetapi ia boleh menjejaskan peluang mereka untuk berjaya.“”

Siapa yang Mendapat Manfaat daripada Penetasan Berbantu?

Terdapat bukti bahawa penetasan berbantu boleh meningkatkan kadar kehamilan klinikal dengan pesakit yang:

Pernah mengalami dua atau lebih kitaran IVF yang gagal
Mempunyai kualiti embrio yang lemah
Lebih tua daripada umur 38 tahun

Adalah dipercayai bahawa penetasan berbantu mungkin patut dicuba dengan kitaran pemindahan embrio beku, tetapi ini mungkin tidak berlaku. Malah, satu kajian mendapati bahawa penetasan berbantu dalam kitaran embrio beku mungkin mengurangkan sedikit kemungkinan kelahiran hidup.“”

kos

Walaupun cadangan ASRM, yang menasihatkan agar tidak menggunakan rutin penetasan berbantu, beberapa klinik masih menawarkannya kepada setiap pesakit. Di klinik ini, kos untuk penetasan berbantu mungkin sudah “disertakan” dalam keseluruhan yuran IVF.

Bagi klinik yang mengenakan bayaran untuk penetasan berbantu, kos boleh berkisar antara $200 hingga $700, secara purata. Terdapat juga beberapa klinik yang menawarkan teknologi secara “percuma”, jika mereka fikir ia mungkin bermanfaat.

Apabila membincangkan rawatan IVF, ia boleh menggoda untuk menerima atau ingin menggunakan setiap kemungkinan “tambahan” teknologi yang ditawarkan. Nampaknya lebih banyak bantuan harus sentiasa membawa kepada peluang kejayaan yang lebih baik. Tetapi lebih tidak selalu bermakna lebih baik.

Oleh kerana tiada bukti yang mencukupi untuk menunjukkan bahawa penetasan berbantu meningkatkan kadar kelahiran hidup, ASRM mengesyorkan agar penggunaan rutin teknologi tersebut tidak digunakan.“Jika klinik anda menggunakan penetasan berbantu dengan setiap pesakit, berbincang dengan doktor anda tentang sebab mereka fikir ini adalah yang terbaik untuk anda. Seperti biasa, berbincang dengan doktor anda tentang keadaan peribadi anda.