Memahami Peraturan Medicare Dua Tengah Malam dan Peraturan Tiga Hari SNF

Anda berharap bahawa sakit yang cukup untuk tinggal di hospital semalaman akan mencukupi untuk mendapatkan Medicare membayar bahagian mereka yang saksama. Walau bagaimanapun, perkara yang adil di mata anda dan di mata Medicare mungkin sangat berbeza.

Dengan Medicare dijangka kehabisan dana menjelang 2030, lebih awal jika GOP berjaya meluluskan cadangan perundangan baik pulih cukai mereka, program ini bertujuan untuk mengurangkan kos di mana-mana sahaja. Ia melakukan ini dengan mengimbangi kos tertentu kepada anda. Peraturan berikut adalah penting untuk anda fahami, terutamanya kerana ia lebih berdasarkan apabila sesuatu berlaku berbanding kesihatan anda.

Peraturan Dua Tengah Malam

Sebelum Peraturan Dua Tengah Malam, penginapan hospital adalah berdasarkan keperluan perubatan. Ringkasnya, jika anda mempunyai keadaan perubatan yang serius, anda telah dimasukkan sebagai pesakit dalam kerana hospital adalah tempat yang paling sesuai untuk menerima penjagaan itu; iaitu ujian dan prosedur tidak boleh dilakukan secara munasabah di pejabat penyedia penjagaan kesihatan, jabatan hospital pesakit luar, di rumah anda, atau bahkan di kemudahan kejururawatan mahir.

Itu semua berubah pada 2013 apabila Peraturan Dua Tengah Malam mula digunakan. Kini, bukan sahaja anda perlu mempunyai sebab perubatan yang sah untuk dimasukkan sebagai pesakit dalam, tetapi penginapan hospital anda juga mesti dijangkakan selama dua tengah malam:

Penginapan hospital bermula jam 11:59 malam pada 23 Januari hingga 12:01 PG pada 25 Januari (24 jam, 1 minit) dikira sama dengan penginapan bermula pada 12:01 PG pada 23 Januari dan pergi ke 12:01 PG 25 Januari (48 jam). Kedua-dua penginapan menjangkau dua tengah malam.

Medicare secara sewenang-wenangnya berdasarkan peraturan pada tengah malam dan bukannya pada masa sebenar seseorang menghabiskan masa di hospital. Ini tidak menjadikan ia adil bagi penerima, dan atas sebab ini, ramai orang dan juga hospital telah mengambil tindakan terhadap kerajaan dalam tindakan undang-undang.

Kos Anda: Apabila anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam, anda diletakkan di bawah pemerhatian. Penginapan pesakit dalam dibilkan kepada Medicare Bahagian A, manakala penginapan pemerhatian dibilkan kepada Medicare Bahagian B. Untuk Bahagian A, selepas potongan anda untuk setiap tempoh manfaat, anda perlu membayar insurans bersama setiap hari selepas 60 hari dan semua kos selepas rizab seumur hidup anda untuk hari telah digunakan. Bahagian B, bagaimanapun, mengenakan anda 20 peratus untuk setiap perkhidmatan yang diterima, termasuk yuran doktor selepas anda membayar deductible anda. Walaupun hospital tidak dibenarkan mengecaj anda lebih daripada amaun potongan tahunan Bahagian A untuk mana-mana perkhidmatan tunggal, kos bertambah dengan cepat.

Peraturan Tiga Hari Kemudahan Kejururawatan Mahir

Orang ramai mungkin memerlukan penjagaan mahir selepas dimasukkan ke hospital kerana penyakit serius. Mereka mungkin tidak lagi memerlukan tahap penjagaan yang tinggi yang disediakan oleh hospital, tetapi mungkin secara fizikalnya tidak selamat untuk pulang ke rumah. Mereka mungkin memerlukan penjagaan tambahan, pemantauan rapi dan perkhidmatan yang kerap, seperti terapi fizikal dan pekerjaan. Menginap di kemudahan jururawat berkemahiran (SNF) atau pusat pemulihan mungkin sesuai dalam kes ini.

Kelayakan untuk kemasukan pesakit dalam, bagaimanapun, tidak bermakna anda semestinya layak untuk rawatan pemulihan selepas dimasukkan ke hospital. Semuanya bergantung kepada Peraturan Tiga Hari SNF.

Peraturan tersebut menyatakan anda perlu dimasukkan sebagai pesakit dalam selama tiga hari berturut-turut untuk melayakkan anda menginap di kemudahan kejururawatan mahir. Malangnya, hari anda dipindahkan ke kemudahan itu tidak dikira. Pada dasarnya, anda perlu dikategorikan sebagai pesakit dalam selama empat hari:

Jika anda diletakkan di bawah pemerhatian pada hari pertama anda, hari itu tidak akan dikira dalam keperluan tiga hari anda.

Perlu diingat bahawa Medicare tidak membenarkan penyedia penjagaan kesihatan anda atau hospital menukar pesanan secara retroaktif. Walaupun penginapan hospital anda lebih lama daripada dua tengah malam, hari-hari tersebut tidak boleh ditukar kepada status pesakit dalam selepas fakta itu. Ini bermakna anda memerlukan penginapan hospital yang lebih lama lagi untuk melayakkan diri untuk penjagaan rumah kejururawatan.

Kos Anda: Jika anda memenuhi Peraturan Tiga Hari SNF, Medicare Bahagian A akan menanggung semua kos untuk penginapan kemudahan kejururawatan mahir anda selama 20 hari. Anda akan membayar bayaran bersama yang lebih tinggi untuk hari 21 hingga 100. Selepas itu, anda sendiri. Jika anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam selama tiga hari berturut-turut, bagaimanapun, semua kos pemulihan akan dibilkan kepada anda secara terus. Dalam kes itu, Medicare Bahagian A atau Bahagian B tidak akan melindungi perkhidmatan ini.

Pengecualian kepada Peraturan Masa Medicare

Peraturannya berubah sedikit apabila anda menjalani pembedahan. Prosedur tertentu terdapat dalam senarai pesakit dalam sahaja, bermakna Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) mengiktiraf kerumitan pembedahan tertentu dan secara automatik meluluskannya untuk kemasukan pesakit dalam. Peraturan Dua Tengah Malam tidak terpakai dalam kes ini.“”

Jika anda termasuk dalam Program Simpanan Berkongsi Medicare, anda mungkin layak mendapat penepian kepada Peraturan Tiga Hari SNF.“”

Tolak pengecualian ini, Medicare tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) mematuhi Peraturan Dua Tengah Malam dan Peraturan Pesakit Dalam Tiga Hari. Pelan Medicare Advantage (Bahagian C), sebaliknya, boleh menawarkan lebih fleksibiliti. Itu boleh menjadi perkara yang baik dan buruk.“”

Kebaikan: Pelan Medicare Advantage mempunyai pilihan untuk menangguhkan Peraturan Tiga Hari SNF.“Tidak kira tempoh penginapan anda di hospital, anda mungkin boleh mengakses penjagaan pemulihan yang anda perlukan.

The Bad: Pelan Medicare Advantage boleh menarik diri daripada pembedahan pada senarai pesakit dalam sahaja, bermakna mereka tidak perlu meluluskannya untuk perlindungan pesakit dalam.“Mereka boleh menagihnya sebagai prosedur pesakit luar. Ini boleh membawa kepada beberapa pembedahan yang membebankan anda lebih banyak daripada kos poket.

The Ugly: Secara umumnya, rancangan Medicare Advantage mengikut Peraturan Dua Tengah Malam juga.

Masa adalah segala-galanya. Medicare mengehadkan jumlah Bahagian A yang akan dibayar dengan meletakkan sekatan masa ke atas penjagaan anda. Peraturan Dua Tengah Malam dan Peraturan Tiga Hari SNF cenderung untuk mengarahkan penjagaan ke arah Medicare Bahagian B, di mana anda biasanya membayar lebih daripada poket untuk perkhidmatan yang sama. Malangnya, anda mungkin lebih sukar untuk mendapatkan penjagaan yang anda perlukan pada harga yang anda layak.