Apakah Perbezaan Antara Medicare dan Medicaid?

Medicare dan Medicaid kedua-duanya menyediakan perlindungan penjagaan kesihatan melalui program kerajaan, tetapi mereka mempunyai beberapa perbezaan penting.

Pada asasnya, Medicare adalah untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun atau mempunyai kecacatan, manakala Medicaid adalah untuk orang yang berpendapatan rendah. Sesetengah orang layak untuk kedua-duanya.

Walau bagaimanapun, perbezaan antara Medicare dan Medicaid lebih besar daripada itu. Mereka berbeza dalam:

• Siapa yang boleh mendaftar
• Siapa yang menjalankan mereka
• Bagaimana mereka bekerja
• Bagaimana mereka dibiayai
• Apakah faedah yang mereka berikan

Siapa Mendapat Medicare vs Medicaid?

Orang tua dan orang kurang upaya mendapat Medicare; orang yang berpendapatan rendah mendapat Medicaid. Jika anda kedua-duanya warga emas atau kurang upaya dan berpendapatan rendah, anda berpotensi untuk mendapatkan kedua-duanya.

Medicare

Kebanyakan penerima Medicare berumur 65 tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, sehingga 2019, kira-kira 9 juta orang—14% daripada populasi Medicare—dengan perlindungan Medicare adalah lebih muda daripada 65 tahun.

Mereka ini layak untuk Medicare kerana mereka mempunyai kecacatan. Dalam kebanyakan kes, anda perlu menerima faedah hilang upaya Keselamatan Sosial selama dua tahun sebelum anda layak untuk Medicare (tetapi terdapat pengecualian untuk orang yang menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir dan sklerosis lateral amyotrophic).

Anda layak mendapat Medicare Part A tanpa premium jika:

• Anda berumur sekurang-kurangnya 65 tahun atau kurang upaya (seperti yang diterangkan di atas)
• DAN anda atau pasangan anda membayar cukai gaji Medicare selama sekurang-kurangnya 10 tahun

Sama ada anda kaya atau miskin tidak penting; jika anda membayar cukai gaji anda dan anda cukup umur (atau anda mengalami hilang upaya jangka panjang), anda akan mendapat Medicare.

Bagi kebanyakan orang, premium Medicare Bahagian B ialah $148.50 sebulan pada 2021 (ini diunjurkan meningkat kepada $158.50/bulan pada 2022). Walau bagaimanapun, anda akan membayar premium yang lebih tinggi untuk Medicare Bahagian B dan Bahagian D jika pendapatan anda lebih tinggi daripada $87,000 setahun untuk seorang, atau $174,000 setahun untuk pasangan suami isteri (perhatikan bahawa jumlah tersebut adalah untuk perlindungan 2021; ambang pendapatan untuk premium Bahagian D dan Bahagian B yang lebih tinggi akan meningkat pada 2022).

Jika anda berumur sekurang-kurangnya 65 tahun tetapi tidak membayar cukai gaji Medicare semasa anda masih muda, anda mungkin masih layak untuk Medicare, tetapi Bahagian A tidak percuma. Anda akan membayar jumlah premium yang lebih tinggi—premium biasa untuk Bahagian B sebagai tambahan kepada premium untuk Bahagian A.

Pada tahun 2021, premium Bahagian A untuk orang yang tidak mempunyai sejarah kerja yang mencukupi adalah setinggi $471 sebulan. Sangat sedikit penerima Medicare membayar premium untuk Bahagian A, walaupun, kerana kebanyakan orang mempunyai sejarah kerja (atau sejarah kerja pasangan) sekurang-kurangnya sepuluh tahun pada masa mereka layak untuk Medicare.

Medicaid

Di bawah Akta Penjagaan Mampu Mampu, orang dewasa di bawah umur 65 tahun layak mendapat Medicaid jika pendapatan isi rumah mereka kurang daripada 138% daripada paras kemiskinan persekutuan.

Walau bagaimanapun, sesetengah negeri telah menolak peruntukan ini, dan telah mengekalkan kelayakan Medicaid mereka seperti sebelum BPR, yang secara amnya bermakna selain daripada berpendapatan rendah, anda juga perlu:

• Seorang kanak-kanak
• Seorang wanita hamil
• Warga emas
• buta
• Dilumpuhkan
• Ibu bapa yang berpendapatan sangat rendah kepada anak-anak di bawah umur

Dua belas negeri belum mengembangkan Medicaid kepada orang yang berpendapatan sehingga 138% daripada paras kemiskinan. Di 11 negeri, terdapat jurang perlindungan (iaitu, tiada pilihan perlindungan yang realistik) untuk orang dewasa tanpa anak yang hidup di bawah paras kemiskinan.

Sebagai tambahan kepada kelayakan Medicaid berasaskan pendapatan, 32 negeri dan District of Columbia secara automatik memberikan faedah Medicaid kepada orang tua, buta atau kurang upaya yang dianggap layak untuk Pendapatan Keselamatan Tambahan.

Siapa yang Menjalankan Medicare dan Medicaid?

Kerajaan persekutuan menjalankan program Medicare. Setiap negeri menjalankan program Medicaid sendiri. Itulah sebabnya Medicare pada asasnya sama di seluruh negara, tetapi program Medicaid berbeza dari negeri ke negeri.

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, sebahagian daripada kerajaan persekutuan, menjalankan program Medicare. Ia juga menyelia program Medicaid setiap negeri untuk memastikan ia memenuhi piawaian persekutuan minimum.

Walaupun setiap negeri mereka bentuk dan menjalankan program Medicaid sendiri, semua program Medicaid mesti memenuhi piawaian yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan untuk mendapatkan dana persekutuan (Medicaid dibiayai bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan, dengan kadar sepadan yang berbeza mengikut negeri).

Untuk membuat pelarasan ketara pada program Medicaid mereka, negeri mesti mendapatkan kebenaran daripada kerajaan persekutuan melalui proses penepian.

Bagaimana Program Berbeza

Medicare ialah program insurans manakala Medicaid ialah program kebajikan sosial.

Penerima Medicare mendapat Medicare kerana mereka membayarnya melalui cukai gaji semasa mereka bekerja, dan melalui premium bulanan sebaik sahaja mereka mendaftar.

Penerima Medicaid tidak perlu pernah membayar cukai dan kebanyakannya tidak membayar premium untuk perlindungan Medicaid mereka (walaupun sesetengah negeri memerlukan mereka yang berada pada tahap pendapatan yang lebih tinggi untuk membayar premium nominal).

Pembiayaan pembayar cukai menyediakan Medicaid kepada orang memerlukan yang layak dengan cara yang serupa dengan program kebajikan sosial lain seperti Bantuan Sementara untuk Keluarga Memerlukan; Wanita, Bayi dan Kanak-kanak; dan Program Bantuan Pemakanan Tambahan.

Pilihan Berbeza

Program Medicare direka untuk memberi penerima Medicare berbilang pilihan perlindungan. Ia terdiri daripada beberapa sub-bahagian yang berbeza, setiap satunya menyediakan insurans untuk jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan yang berbeza.

• Medicare Bahagian A ialah insurans kemasukan ke hospital.

• Medicare Part B ialah insurans untuk penjagaan pesakit luar dan perkhidmatan doktor.

• Medicare Part D ialah insurans ubat preskripsi.

• Medicare asal ialah gabungan A dan B, dengan pilihan untuk menambah D. Ramai penerima juga menambah perlindungan Medigap.
• Medicare Bahagian C, juga dipanggil Medicare Advantage, menggabungkan A, B, dan biasanya D menjadi satu pelan.

Pada masa lalu, program Medicaid biasanya tidak menawarkan banyak pilihan dari segi reka bentuk pelan. Hari ini, kebanyakan negeri menggunakan organisasi penjagaan terurus (MCO) Medicaid. Jika terdapat lebih daripada satu pilihan MCO di kawasan negeri anda, anda mungkin akan diberi pilihan untuk memilih pilihan yang anda suka.

Pembiayaan Medicare dan Medicaid

Medicare dibiayai:

• Sebahagian daripada cukai gaji Medicare (sebahagian daripada Akta Sumbangan Insurans Persekutuan atau FICA)
• Sebahagiannya oleh premium penerima Medicare
• Sebahagian daripada cukai persekutuan am

Cukai gaji dan premium Medicare masuk ke dalam Dana Amanah Medicare. Bil untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan kepada penerima Medicare dibayar daripada dana tersebut.

Medicaid ialah:

• Sebahagiannya dibiayai oleh kerajaan persekutuan
• Sebahagiannya dibiayai oleh setiap negeri

Kerajaan persekutuan membayar purata kira-kira 60% daripada jumlah kos Medicaid, tetapi peratusan setiap negeri berkisar antara 50% hingga kira-kira 78%, bergantung pada purata pendapatan penduduk negeri itu (negeri yang lebih kaya membayar lebih daripada kos Medicaid mereka sendiri, sedangkan negeri yang lebih miskin mendapat lebih banyak bantuan persekutuan).

Di bawah pengembangan Medicaid BPR, bagaimanapun, kerajaan persekutuan membayar bahagian yang lebih besar.

Bagi orang yang baru layak untuk Medicaid kerana BPR (iaitu, orang dewasa di bawah umur 65 tahun dengan pendapatan sehingga 138% daripada paras kemiskinan, yang tidak akan layak untuk Medicaid tanpa peraturan kelayakan BPR yang diperluaskan), kerajaan persekutuan membayar 90 % daripada kos, manakala negeri membayar hanya 10% daripada kos.

Bagaimana Manfaat Berbeza

Medicare dan Medicaid tidak semestinya meliputi perkhidmatan penjagaan kesihatan yang sama.

Contohnya, Medicare tidak membayar penjagaan jagaan jangka panjang seperti tinggal kekal di rumah jagaan, tetapi Medicaid membayar untuk penjagaan jangka panjang. Majoriti penduduk rumah jagaan di AS mendaftar di Medicaid.

Faedah Medicaid berbeza dari negeri ke negeri, tetapi program Medicaid setiap negeri mesti memberikan faedah minimum tertentu.

Faedah Medicare adalah sama di seluruh negara, walaupun orang yang membeli pelan Medicare Advantage persendirian akan mendapati terdapat beberapa variasi daripada pelan ke pelan, dan sesetengah kawasan tidak mempunyai sebarang pelan Medicare Advantage yang tersedia sama sekali.

Pelan Medicare Advantage disediakan oleh penanggung insurans swasta, dan walaupun mereka perlu melindungi semua manfaat asas yang akan dilindungi oleh Bahagian A dan Bahagian B, penanggung insurans bebas untuk menambah faedah tambahan, yang tidak diseragamkan.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang faedah yang disediakan oleh Medicare, serta perkara yang diharapkan untuk perbelanjaan yang perlu dibayar dalam buku panduan “Medicare and You”, yang diterbitkan setiap tahun oleh kerajaan persekutuan.