Penyebaran Penyakit Bawaan Air

Dengan Taufan Harvey, Irma dan Maria yang memusnahkan Texas, Florida dan Puerto Rico, masing-masing, musim taufan Atlantik 2017 adalah antara yang paling teruk dalam sejarah baru-baru ini. Sebagai tambahan kepada ratusan bilion dolar dalam kemusnahan, taufan ini digabungkan meragut banyak nyawa.

Walaupun kesan segera taufan Kategori 5 mengejutkan, mengakibatkan air banjir membawa lebih banyak ancaman berbahaya seperti penyakit bawaan air. Kajian semula terhadap 548 wabak sejak tahun 1900 menunjukkan bahawa 51% daripada wabak ini didahului oleh hujan lebat.

Penyakit bawaan air disebarkan melalui laluan fecal-oral. Zarah najis mikroskopik masuk ke dalam air dan makanan, lantas menyebarkan jangkitan. Selepas banjir besar, loji kumbahan gagal dan mengeluarkan sejumlah besar sisa yang tidak dirawat.

Mari kita lihat lebih dekat lima penyakit bawaan air: disentri bakteria, taun, demam enterik, hepatitis A, dan leptospirosis.

Disentri Bakteria

Disentri merujuk kepada cirit-birit yang berjangkit dan berdarah. Bakteria yang menyebabkan disentri termasuk C. jejuni, E. coli 0157:H7, E. coli non-0157:H7 strain, spesies Salmonella dan spesies Shigella. Kedua-dua strain E. coli 0157:H7 dan E. coli bukan-0157:H7 menghasilkan toksin Shiga. Shigella adalah penyebab paling biasa disentri, dan seperti patogen lain boleh dikesan menggunakan kultur najis.

Gejala biasa disentri termasuk buang air besar yang menyakitkan, sakit perut, dan demam. Kerana bakteria menyerang kolon dan rektum, nanah dan darah juga terdapat dalam najis. Bakteria boleh menyebabkan ulser usus. Selain itu, bakteria boleh merebak ke darah—mengakibatkan bakteremia, atau jangkitan darah. Pesakit yang mempunyai sistem imun yang lemah atau kekurangan zat makanan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk bakteremia.

Disentri lebih teruk daripada selesema perut—terutamanya pada kanak-kanak di bawah 5 tahun dan orang dewasa yang lebih tua daripada 64 tahun. Jangkitan ini kerap mengakibatkan kemasukan ke hospital dan boleh membawa maut.

Apabila punca disentri tidak jelas atau pesakit gagal bertambah baik dengan terapi antibiotik barisan pertama, kolonoskopi boleh membantu dengan diagnosis. Tomografi berkomputer juga boleh digunakan untuk mendiagnosis disentri dalam kes yang lebih teruk.

Disentri dirawat dengan antibiotik dan cecair oral atau intravena. Pada kanak-kanak, jangkitan Shigella, Salmonella, atau Campylobacter dirawat dengan azithromycin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone. Pada orang dewasa, disentri dirawat dengan azithromycin atau fluoroquinolones.

Rawatan strain E. coli penghasil Shiga-toksin 0157:H7 dan E.coli bukan-0157:H7 dengan antibiotik adalah kontroversi. Terdapat kebimbangan bahawa antibiotik akan mencetuskan sindrom hemolitik-uremik dengan meningkatkan pengeluaran toksin Shiga. Sindrom uremik hemolitik adalah keadaan maut yang menjejaskan darah dan buah pinggang.

taun

Taun merujuk kepada cirit-birit akut yang disebabkan oleh strain tertentu Vibrio cholerae. Toksin taun dirembeskan oleh Vibrio cholerae, yang mengaktifkan adenylyl cyclase, enzim yang terletak di dalam sel epitelium usus kecil, dengan itu menghasilkan hipersekresi air dan ion klorida dalam usus yang membawa kepada cirit-birit yang berlimpah. Jumlah cirit-birit boleh berjumlah 15 L sehari! Kehilangan cecair yang teruk dengan cepat mengakibatkan kejutan hipovolemik, keadaan yang sangat berbahaya dan membawa maut.

Cirit-birit kolera berair berwarna kelabu, keruh, dan tanpa bau, nanah, atau darah. Najis ini kadangkala dirujuk sebagai “najis air beras.”

Kultur najis dan ujian darah menunjukkan bukti jangkitan kolera.

Malah di kawasan banjir, taun jarang ditemui di Amerika Syarikat. Sanitasi moden dan rawatan kumbahan telah menghapuskan kolera endemik di Amerika Syarikat. Semua kes taun baru-baru ini di Amerika Syarikat boleh dikesan kembali ke perjalanan antarabangsa.

Taun melanda negara-negara membangun dengan rawatan air dan kumbahan yang lemah, dan merupakan bencana kebuluran, kesesakan, dan peperangan. Wabak kolera besar terakhir di hemisfera Barat berlaku selepas gempa bumi 2010 di Haiti. Wabak Haiti membunuh beribu-ribu orang.

Asas rawatan kolera ialah penggantian cecair. Dalam kes ringan atau sederhana, penggantian cecair boleh dilakukan secara lisan. Penggantian cecair intravena digunakan dengan penyakit yang lebih teruk.

Antibiotik boleh digunakan untuk memendekkan tempoh penyakit kolera. Antibiotik ini termasuk azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones, dan tetracycline. Sebagai perhatian, pelbagai jenis kolera yang tahan dadah wujud.

Walaupun terdapat vaksin untuk kolera, ia mahal, tidak begitu berkesan, dan tidak begitu membantu dalam menguruskan wabak. Dari perspektif kesihatan awam, cara terbaik untuk menangani wabak taun adalah dengan mewujudkan pelupusan sisa yang betul dan menyediakan makanan dan air bersih.

Demam Enterik

Demam enterik disebabkan oleh bakteria spesies Salmonella. Demam kepialu secara khusus merujuk kepada demam enterik yang disebabkan oleh strain Salmonella typhi. Salmonella masuk ke dalam badan melalui usus kecil dan menyerang darah. Bakteria kemudiannya boleh merebak dari usus ke sistem organ lain, termasuk paru-paru, buah pinggang, pundi hempedu, dan sistem saraf pusat.

Dalam kes yang tidak rumit, demam enterik menjelma sebagai sakit kepala, batuk, lesu, dan sakit tekak serta sakit perut, kembung perut, dan sembelit. Demam naik secara berperingkat, dan semasa pemulihan, suhu badan beransur-ansur kembali normal.

Tanpa komplikasi, demam akan hilang dan seseorang yang mengalami demam enterik akan pulih dalam seminggu atau dua minggu. Walau bagaimanapun, walaupun selepas demam hilang, pesakit mungkin kambuh dan jatuh sakit dengan demam enterik semula.

Komplikasi membawa maut dan termasuk pendarahan, penembusan usus, dan kejutan. Kira-kira 30% orang yang mengalami demam enterik yang tidak menerima rawatan mengalami komplikasi, dan mereka ini menyumbang 75% daripada kematian akibat demam enterik. Pada orang yang dirawat dengan antibiotik, kadar kematian adalah kira-kira 2%.

Kultur darah boleh digunakan untuk mendiagnosis demam enterik. Leukopenia, atau penurunan dalam sel darah putih, juga diagnostik.

Kerana peningkatan rintangan antibiotik, fluoroquinolones adalah antibiotik pilihan untuk rawatan demam kepialu. Ceftriaxone, cephalosporin, juga berkesan.

Walaupun vaksin untuk demam kepialu tersedia, ia tidak selalu berkesan. Cara terbaik untuk mencegah demam kepialu adalah dengan memastikan pembuangan sisa dan penggunaan makanan dan air bersih yang mencukupi.

Demam kepialu boleh merebak dari orang ke orang; Oleh itu, orang yang mempunyai jangkitan ini tidak sepatutnya mengendalikan makanan. Sebilangan kecil orang yang dijangkiti Salmonella typhi menjadi pembawa kronik, tanpa gejala dan boleh menyebarkan penyakit jika tidak dirawat selama beberapa minggu dengan antibiotik. Pembawa kronik juga boleh dirawat dengan kolesistektomi atau pembuangan pundi hempedu.

Hepatitis A

Walaupun jangkitan hepatitis A biasanya bersifat sementara dan tidak membawa maut, gejala jangkitan ini sangat tidak selesa. Kira-kira 80% orang dewasa yang dijangkiti hepatitis A mengalami demam, sakit perut, hilang selera makan, muntah, loya, dan kemudian semasa penyakit, jaundis.

Kematian akibat hepatitis A jarang berlaku dan biasanya berlaku pada orang yang sudah tua atau mereka yang mempunyai penyakit hati kronik, seperti hepatitis B atau hepatitis C.

Gejala hepatitis A biasanya berlangsung kurang daripada lapan minggu. Sebilangan kecil pesakit boleh mengambil masa sehingga enam bulan untuk pulih.

Hepatitis A didiagnosis dengan bantuan ujian darah yang mengesan antibodi tertentu.

Tiada rawatan khusus untuk hepatitis A wujud, dan pesakit dinasihatkan supaya mendapat banyak rehat dan pemakanan yang mencukupi.

Mujurlah, vaksin hepatitis A hampir 100% berkesan, dan sejak diperkenalkan pada tahun 1995, kekerapan jangkitan di Amerika Syarikat telah menurun lebih daripada 90%. Vaksin hepatitis A disyorkan untuk kanak-kanak yang berumur 12 bulan ke atas serta orang dewasa yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi seperti mereka yang tinggal di kawasan di mana hepatitis A secara rutin merebak.

Oleh kerana jangkitan hepatitis A mengambil masa beberapa minggu untuk bertahan, sejurus selepas pendedahan, gejala jangkitan boleh dicegah dengan vaksin atau pemberian imunoglobulin.

Walaupun tidak berkaitan dengan bencana alam dan banjir, pada 2003 dan 2017, dua wabak utama hepatitis A berlaku. Yang pertama berlaku di Beaver County, Pennsylvania, dan dikesan kembali kepada bawang hijau yang tercemar yang disajikan di restoran Mexico. Yang kedua berlaku di San Diego dan—disebabkan sanitasi yang terhad—risiko itu nyata di kalangan ahli populasi gelandangan. Bersama-sama wabak ini mengakibatkan ratusan dimasukkan ke hospital dan beberapa kematian.

Leptospirosis

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, leptospirosis telah muncul semula sebagai patogen yang berkaitan secara klinikal dengan wabak yang berlaku di setiap benua. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis, yang bermaksud bahawa ia dihantar kepada manusia melalui haiwan. Nampaknya leptospirosis juga boleh berjangkit antara dua orang.

Leptospira adalah bakteria nipis, bergelung, bergerak yang dihantar kepada manusia oleh tikus, haiwan domestik dan haiwan ternakan. Pendedahan manusia biasanya berlaku melalui pendedahan alam sekitar tetapi juga boleh berlaku sekunder akibat interaksi langsung dengan air kencing, najis, darah atau tisu haiwan.

Leptospirosis diedarkan secara global; walau bagaimanapun, ia adalah yang paling biasa di kawasan tropika dan subtropika. Dianggarkan bahawa leptospirosis menjejaskan satu juta orang setahun, dengan 10% orang yang dijangkiti mati akibat jangkitan.

Pada tahun 1998, terdapat wabak leptospirosis di Springfield, Illinois, di kalangan pesaing triatlon. Triatlet ini dijangkiti selepas berenang di dalam air tasik yang tercemar. Rupa-rupanya, hujan lebat menyebabkan larian pertanian ke dalam tasik.

Penularan leptospirosis berlaku melalui luka, kulit terkelupas, dan selaput lendir mata dan mulut.

Leptospirosis hadir dengan pelbagai gejala. Dalam sesetengah orang, leptospirosis tidak menyebabkan gejala dan dengan itu tidak bergejala. Dalam bentuk ringan, gejala leptospirosis termasuk demam, sakit kepala, dan sakit otot. Leptospirosis yang teruk menyebabkan jaundis, disfungsi buah pinggang, dan pendarahan; triad simptom ini dirujuk sebagai penyakit Weil. Leptospirosis yang teruk juga boleh disertai dengan pendarahan paru-paru, atau pendarahan dari paru-paru, yang mungkin disertai atau mungkin tidak disertai dengan jaundis.

Kebanyakan orang yang dijangkiti leptospirosis pulih. Kematian boleh berlaku dalam kes penyakit lanjutan yang melibatkan disfungsi buah pinggang dan pendarahan paru-paru. Pesakit warga emas dan hamil juga berisiko tinggi untuk kematian akibat leptospirosis.

Adalah penting untuk merawat leptospirosis dengan antibiotik untuk mengelakkan kegagalan organ. Pesakit perlu dirawat secepat mungkin sebelum kegagalan organ berlaku. Leptospirosis boleh dirawat dengan pelbagai jenis antibiotik, termasuk, ceftriaxone, cefotaxime, atau doxycycline.

Selain antibiotik, penjagaan sokongan seperti pemberian cecair intravena juga perlu.

Dalam kes penyakit yang teruk, disfungsi buah pinggang perlu dirawat dengan dialisis jangka pendek. Pesakit yang mengalami pendarahan paru-paru mungkin memerlukan pengudaraan mekanikal.

Terdapat vaksin leptospirosis untuk haiwan. Sesetengah orang dewasa juga telah diberi vaksin; namun, ini adalah bidang yang memerlukan kajian lanjut.

Walaupun Amerika Syarikat adalah negara kaya dengan sanitasi dan infrastruktur yang sangat baik, bencana—seperti taufan dan banjir—sudah berlaku. Semasa krisis ini, penyakit bawaan air boleh merebak.

Disebabkan oleh perubahan iklim dan pelepasan gas rumah hijau, pemodelan iklim mencadangkan bahawa menjelang tahun 2100, akan berlaku peningkatan dalam kejadian hujan lebat, yang boleh menyumbang kepada penyebaran penyakit bawaan air.