Terapi Fizikal untuk Sindrom Rawatan Selepas Intensif

Sindrom rawatan pasca-intensif (PICS) ialah himpunan simptom, had, dan kecacatan yang terdapat pada orang yang baru-baru ini dirawat di unit rawatan rapi (ICU) hospital. Kemerosotan ini mungkin kronik dan mungkin mengehadkan penyertaan penuh anda dalam aktiviti biasa anda selepas keluar dari ICU.

Jika anda baru sahaja keluar dari unit rawatan rapi, anda mungkin mendapat manfaat daripada penjagaan ahli terapi fizikal untuk membantu anda pulih sepenuhnya dan kembali ke tahap kerja dan aktiviti rekreasi sebelumnya.

Pandemik kesihatan global yang disebabkan oleh virus COVID-19 telah mewujudkan situasi di mana lebih ramai orang mungkin memerlukan penjagaan ICU. Memandangkan mereka ini pulih daripada virus dan dibenarkan keluar dari hospital, mereka mungkin memerlukan perkhidmatan dan sumber penjagaan kesihatan yang penting untuk pulih sepenuhnya.

Sebilangan besar orang mungkin mengalami PICS dan perlu melibatkan diri dalam pemulihan jangka panjang. Terapi fizikal mungkin merupakan salah satu bahagian penting dalam proses pemulihan dan pemulihan untuk penghidap PICS.

Gejala Sindrom Rawatan Selepas Intensif

Tidak setiap pesakit yang menerima rawatan di ICU mengembangkan PICS. Faktor yang boleh meningkatkan risiko anda membangunkan PICS mungkin termasuk:“”

• Pengudaraan mekanikal lebih daripada 48 jam
• Jantina perempuan
• Umur yang lebih tua
• Delirium semasa berada di ICU

Memahami simptom PICS boleh membantu anda mengenal pasti sama ada anda mungkin mengalaminya. Sindrom rawatan selepas intensif ialah himpunan simptom; anda mungkin mempunyai beberapa atau banyak. Gejala-gejala itu hadir sebagai kecacatan fizikal, kecacatan kognitif, dan gangguan mental/emosi.

Kecacatan Fizikal

Jika anda mempunyai PICS, anda mungkin mengalami kecacatan fizikal yang ketara yang menimbulkan kesukaran dengan mobiliti berfungsi. Kemerosotan ini mungkin termasuk:

• Kehilangan kekuatan.
• Kehilangan julat pergerakan
• Keupayaan pernafasan berkurangan
• Daya tahan berkurangan
• Kelajuan berjalan lebih perlahan
• Baki berkurangan
• Pengurangan aktiviti kehidupan harian (ADL)

Sebilangan besar orang dengan PICS mengalami kesukaran untuk kembali ke status berfungsi penuh mereka selepas rawatan ICU mereka. Ramai yang tidak kembali ke tahap pekerjaan mereka sebelum ini, dan sesetengah orang memerlukan pemulihan yang ketara untuk kembali kepada pemanduan bebas dan penglibatan dalam komuniti mereka.

Kecacatan Kognitif

Kemerosotan kognitif juga mungkin berlaku selepas tinggal di unit rawatan rapi. Masalah dengan perhatian, ingatan, dan tumpuan mungkin ada. Satu kajian mendapati bahawa kira-kira separuh daripada mereka yang terselamat daripada sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) mengalami beberapa bentuk gangguan kognitif, dan ini mungkin berterusan selama dua tahun atau lebih selepas meninggalkan hospital.“”

Kecacatan kognitif ini mungkin bertambah buruk dengan kehadiran batasan fizikal dan kecacatan mental. Pemeriksaan untuk gangguan kognitif adalah penting selepas keluar dari ICU.

Kesihatan mental

Sesetengah mangsa yang terselamat daripada penyakit kritikal dan tinggal di ICU mengalami gangguan mental yang ketara.“Ini mungkin termasuk kemurungan, kebimbangan, dan gejala gangguan tekanan selepas trauma.

Walaupun penjagaan kesihatan mental mungkin berada di luar skop amalan untuk ahli terapi fizikal anda, dia mungkin menyoal anda tentang perasaan anda untuk menyaring sebarang gangguan kesihatan mental. Jika anda menunjukkan tanda-tanda masalah, rujukan kepada pembekal yang sesuai boleh dibuat.

Satu masalah utama PICS ialah kemasukan semula hospital; satu kajian mendapati bahawa kira-kira 80% orang yang keluar dari ICU memerlukan kemasukan semula hospital atau pemulihan dalam dua tahun berikutnya.“Satu pertiga daripada kemasukan semula hospital tersebut berlaku dalam bulan pertama selepas keluar dari ICU.

Salah satu matlamat terapi fizikal untuk PICS adalah untuk membantu anda pulih sepenuhnya. Sebahagian daripada pemulihan ini adalah untuk membantu anda mengelak daripada dimasukkan semula ke hospital.

Jika anda telah dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi untuk sebarang tempoh masa, dan jika anda mengesyaki anda mungkin mengalami PICS, anda mesti berjumpa doktor anda dengan segera. Mereka boleh menyelaraskan penjagaan untuk anda untuk membantu anda mendapatkan semula mobiliti, mengurangkan kebimbangan dan kemurungan serta meningkatkan kualiti hidup anda.

Kelemahan Kerana PICS

Kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit yang dimasukkan ke ICU memerlukan pengudaraan mekanikal.“Memandangkan virus COVID-19 menyerang sistem pernafasan (antara sistem badan lain), ramai pesakit dimasukkan ke hospital yang didiagnosis dengan coronavirus memerlukan penggunaan ventilator. Mereka yang terselamat dan akhirnya keluar dari ICU mungkin mengalami masalah yang ketara.

Satu masalah utama PICS ialah kelemahan unit rawatan rapi (ICUAW). Ini berlaku pada kira-kira 30% pesakit yang telah mengalami pengudaraan, 80% pesakit dengan sepsis, dan dalam 50% pesakit yang menghabiskan sekurang-kurangnya satu minggu di ICU.“Kelemahan ini boleh bertahan sehingga satu tahun atau lebih.

Diagnosis ICUAW dibuat dengan melakukan ujian otot manual. Pakar terapi fizikal (PT) anda boleh melakukannya di sebelah katil anda di hospital atau semasa anda duduk di kerusi di rumah. Skor sifar (tiada pengecutan otot) hingga lima (kekuatan penuh) diberikan kepada ujian kekuatan untuk pelbagai kumpulan otot. Pergerakan ini termasuk:

• Penculikan bahu (angkat tangan anda ke sisi)
• Fleksi siku (bengkokkan siku anda)
• Sambungan pergelangan tangan (angkat belakang tangan anda ke atas)
• Fleksi pinggul (membengkokkan pinggul ke atas)
• Sambungan lutut (meluruskan lutut anda)
• Dorsofleksi buku lali (bengkokkan buku lali dan jari kaki ke atas)

Apabila dijaringkan secara dua hala, skor maksimum 60 adalah mungkin. Skor 48 atau kurang menunjukkan kehadiran ICUAW.“”

Pakar terapi fizikal adalah pakar pergerakan dan pengukuhan. Peranan terapi fizikal dalam pengurusan PICS adalah penting untuk membantu anda mendapatkan semula kekuatan dan daya tahan supaya anda boleh berfungsi dengan baik.

Pendekatan Pelbagai Disiplin untuk Penjagaan

Memandangkan PICS boleh menjejaskan begitu banyak bahagian badan anda yang berbeza dan mungkin mempunyai kesan yang ketara pada fungsi keseluruhan anda, beberapa penyedia penjagaan kesihatan mungkin terlibat dalam penjagaan anda untuk PICS. Penyedia ini mungkin termasuk:

• Ahli terapi fizikal
• Doktor
• Ahli terapi pekerjaan (OT)
• Pakar patologi bahasa pertuturan (SLP)
• Pekerja sosial
• Pakar psikologi

Rakan dan keluarga anda harus memahami bahawa mereka mungkin memainkan peranan penting dalam pemulihan anda untuk PICS. Anda mungkin memerlukan pengangkutan, penyediaan makanan, atau bantuan dengan aktiviti asas kehidupan seharian.

Mempunyai keluarga dan rangkaian sosial yang kukuh boleh membantu anda dengan tugas harian ini sambil pulih daripada PICS. Mereka boleh berkhidmat sebagai skuad sorak, boleh memberikan galakan dan motivasi, dan boleh melihat tanda-tanda kemurungan dan kebimbangan. Mereka adalah sebahagian daripada pasukan penjagaan anda.

Lokasi Rawatan

Selepas anda dimasukkan ke hospital di ICU, anda mungkin akan dilepaskan ke hospital pemulihan atau ke rumah anda. Jika anda dimasukkan ke kemudahan pemulihan, anda akan menerima perkhidmatan di sana. Ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan dan profesional penjagaan kesihatan anda yang lain akan datang ke bilik hospital anda dan menilai keadaan anda serta membantu anda mendapatkan semula mobiliti dan fungsi.

Jika anda dibenarkan pulang ke rumah, anda mungkin mendapat manfaat daripada perkhidmatan penjagaan di rumah. Pasukan terapi anda boleh datang ke rumah anda dan menilai keadaan anda serta menyediakan perkhidmatan di sana.

Sebaik sahaja anda mendapat semula kekuatan dan mobiliti, anda mungkin mendapat manfaat daripada pergi ke klinik terapi pesakit luar untuk menerima perkhidmatan pemulihan anda. Ahli terapi fizikal anda akan mempunyai peralatan senaman khusus untuk membantu anda mendapatkan semula kekuatan, daya tahan dan mobiliti penuh.

Terapi Fizikal untuk PICS

Sesi pertama anda dengan ahli terapi fizikal untuk PICS dipanggil penilaian awal. Semasa pelantikan ini, PT anda akan menemu bual anda dan membincangkan kursus penjagaan anda setakat ini.

Bersedia untuk menjawab soalan khusus tentang tempoh anda dimasukkan ke hospital, status kefungsian anda sebelum dimasukkan ke hospital, dan jika dan berapa lama anda diventilasi. PT anda akan bertanya kepada anda tentang sebarang perkhidmatan pemulihan lain yang anda terima setakat ini, dan mereka akan menyemak sejarah perubatan anda yang lalu.

Selepas temu duga, ahli terapi fizikal anda akan melakukan penilaian awal. Dia akan mengukur pelbagai perkara, mencari kecacatan khusus yang mungkin mengehadkan mobiliti berfungsi anda. Kemerosotan biasa yang diukur termasuk:

• Julat pergerakan
• Berjalan
• Kekuatan
• Seimbang
• Pernafasan
• Ketahanan

Beberapa alat ukuran hasil boleh digunakan untuk memahami mobiliti anda. PT anda boleh memilih untuk melakukan Ujian Berjalan Enam Minit untuk menilai daya tahan dan kelajuan berjalan anda, atau Ujian Bermasa dan Pergi boleh dilakukan. Ujian mudah ini boleh memberikan maklumat tentang mobiliti am anda dan boleh memberikan ahli terapi anda garis asas fungsi anda.

Jika anda berjalan dengan bantuan seperti tongkat atau pejalan kaki, PT anda boleh menyemak sama ada saiznya betul. Dia juga boleh memastikan anda menggunakannya dengan selamat.

Setelah penilaian selesai, ahli terapi anda harus mempunyai idea yang baik tentang mobiliti berfungsi anda dan kemerosotan yang mungkin membawa kepada batasan dalam pergerakan anda. Ahli terapi anda kemudiannya akan bekerjasama dengan anda dan keluarga anda untuk membangunkan pelan penjagaan dan matlamat untuk pemulihan. Matlamat biasa mungkin adalah untuk kembali ke kekuatan penuh, meningkatkan keseimbangan, dan kembali berjalan normal tanpa alat bantuan.

Senaman harus menjadi alat utama anda semasa terapi fizikal. PT anda akan bekerjasama dengan anda untuk membantu meningkatkan kekuatan, keseimbangan, mobiliti dan fungsi anda. Tiga bidang tumpuan semasa pemulihan ialah:

• Mobiliti katil: Seberapa baik anda bergerak sambil berbaring.

• Perpindahan: Bergerak dari satu posisi ke posisi lain, seperti bangun dari katil dan duduk di kerusi.
• Ambulasi: Sejauh mana anda boleh berjalan dengan selamat.

Ahli terapi anda boleh menyesuaikan program pemulihan dan senaman untuk memberi tumpuan kepada kawasan yang paling terjejas.

Latihan yang mungkin ditetapkan selepas PICS mungkin termasuk:

• Jambatan
• Kaki lurus dinaikkan
• Latihan pernafasan untuk meningkatkan fungsi paru-paru
• Mini mencangkung
• Sambungan kaki duduk
• Tumit dan jari kaki dinaikkan
• Satu kaki berdiri untuk keseimbangan
• Latihan berjalan dan berjalan di atas pelbagai permukaan
• Panjat tangga
• Senaman aerobik seperti berbasikal atau berjalan treadmill

Pastikan anda mendaftar masuk dengan doktor atau PT anda sebelum melakukan sebarang senaman jika anda mempunyai PICS.

Jika anda menerima perkhidmatan untuk PICS di hospital pemulihan, PT anda mungkin menjalani rawatan bersama dengan ahli terapi cara kerja. PT dan OT anda mungkin bekerjasama untuk memperbaiki berdiri dan berjalan semasa melakukan aktiviti kehidupan harian, seperti memberus rambut atau gigi anda.

Jika anda menerima PT di rumah untuk PICS, ahli terapi anda mungkin terhad dalam latihan yang boleh dilakukan. Jangan risau—PT penjagaan di rumah adalah kreatif dan boleh mencari cara untuk bekerjasama dengan anda untuk menyediakan latihan aktiviti yang mencabar untuk meningkatkan mobiliti anda.

Terapi fizikal pesakit luar untuk PICS mungkin termasuk menggunakan mesin senaman untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan. Alat imbangan khusus, seperti bola BOSU atau papan BAPS, boleh digunakan untuk meningkatkan keseimbangan dan proprioception. Basikal pegun, basikal bahagian atas badan atau treadmill mungkin tersedia untuk meningkatkan daya tahan pernafasan dan aerobik.

Tidak kira di mana anda menerima perkhidmatan terapi fizikal anda, PT anda harus menyampaikan kemajuan anda dengan doktor dan pasukan penjagaan anda untuk memastikan kesinambungan penjagaan semasa pemulihan anda. PT anda mungkin perlu bekerjasama rapat dengan OT, SLP atau ahli psikologi anda untuk memastikan keperluan emosi, kognitif dan fizikal anda dipenuhi.

Prognosis

Prognosis untuk orang yang mempunyai PICS adalah berubah-ubah; sesetengah orang pulih dengan cepat, manakala yang lain kembali normal dengan lebih perlahan. Pemulihan keseluruhan anda mungkin mengambil masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kehadiran kelemahan otot semasa keluar hospital dikaitkan dengan penurunan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan sehingga 24 bulan bagi penghidap PICS.“”

Anda boleh mengharapkan untuk menerima perkhidmatan pemulihan selama beberapa bulan selepas keluar dari unit rawatan rapi, terutamanya jika anda mempunyai kelemahan yang ketara. Anda harus bekerjasama rapat dengan ahli terapi fizikal, doktor dan pasukan penjagaan anda untuk memahami perjalanan pemulihan anda dan prognosis keseluruhan anda.

Paling penting, cuba kekalkan fokus jangka panjang semasa pemulihan anda. Walaupun pemulihan anda mungkin terasa perlahan, setiap hari anda boleh membuat langkah kecil untuk mencapai matlamat pemulihan anda yang lebih besar.

Pandemik COVID-19 telah mendedahkan keperluan untuk penjagaan jangka panjang bagi orang yang telah menjalani pengudaraan atau telah menghabiskan beberapa hari atau minggu di ICU. Jika anda berada dalam rawatan rapi, anda mungkin mengalami koleksi simptom yang menunjukkan anda mempunyai PICS. Terapi fizikal untuk PICS boleh membantu anda meningkatkan kekuatan, daya tahan dan mobiliti berfungsi yang selamat. Dengan cara itu anda boleh kembali ke tahap fungsi dan aktiviti sebelumnya.