Kolestasis Intrahepatik Kehamilan

Kolestasis kehamilan intrahepatik (ICP) adalah penyebab jaundis kedua paling biasa dalam kehamilan. Ia juga boleh dipanggil kolestasis obstetrik.

Keadaan ini melibatkan pengumpulan asid hempedu dalam aliran darah dan kulit yang menyebabkan kegatalan yang teruk. Ia dianggap disebabkan oleh gabungan faktor hormon, genetik dan persekitaran, dan biasanya, berlaku pada trimester ketiga kehamilan.

Kelaziman

Kelaziman ICP berbeza dengan ketara dari negara ke negara. Ia lebih biasa di kalangan orang dari beberapa latar belakang etnik. Dalam populasi Chile secara keseluruhan, kejadian adalah 16%. Di kalangan penduduk India Aracucanos, ia setinggi 28%.

Keadaan ini juga lebih biasa di Asia Selatan, bahagian lain di Amerika Selatan, dan negara-negara Scandinavia berbanding di Amerika Syarikat.

Penampilan

Gejala kolestasis intrahepatik kehamilan yang paling biasa ialah gatal-gatal, yang biasanya berkembang pada trimester ketiga. Gatal biasanya teruk dan paling teruk pada waktu malam. Ia biasanya bermula pada tapak tangan dan tapak kaki, kemudian merebak ke seluruh badan.

Ruam ICP disebabkan oleh menggaru kulit yang sangat gatal. Ia paling kerap muncul dua hingga empat minggu selepas permulaan gatal-gatal. Jaundis, perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih mata berlaku pada 10% hingga 15% wanita yang menghidap penyakit ini. Selepas bersalin, kedua-dua kegatalan dan jaundis hilang secara spontan.

Tanda dan Gejala Berkaitan

Selain gatal-gatal yang teruk, tanda dan gejala lain kolestasis kehamilan intrahepatik termasuk:

• Jaundis
• Ruam akibat menggaru (excoriations)
• Hilang selera makan (anoreksia)
• Keletihan
• Najis berwarna terang dan berminyak yang terapung (steatorrhea)
• Kencing gelap
• Sakit di bahagian atas kuadran kanan dan bahagian tengah abdomen
• Kemurungan
• Loya

punca

Kolestasis intrahepatik kehamilan dianggap berpunca daripada gabungan faktor hormon, persekitaran dan genetik.

Hormon

Secara hormon, paras estrogen yang tinggi dikaitkan dengan kehamilan adalah salah satu punca penting. Kolestasis intrahepatik kehamilan disebabkan oleh gangguan rembesan hempedu dalam hati.

Hormon yang dihasilkan semasa kehamilan menjejaskan pundi hempedu (contohnya, risiko batu karang meningkat semasa kehamilan). Fungsi pundi hempedu adalah untuk bertindak sebagai tempat penyimpanan hempedu yang dihasilkan di dalam hati. Hempedu pula digunakan untuk memecahkan lemak dalam saluran penghadaman.

Apabila saluran hempedu tersumbat, asid hempedu kembali ke dalam hati. Apabila tahap hempedu dalam hati meningkat, ia melimpah ke dalam aliran darah. Asid hempedu inilah yang memasuki aliran darah dan termendap di dalam kulit yang menyebabkan rasa gatal yang teruk.

Estrogen mengganggu pelepasan hempedu dari hati dan progesteron mengganggu pelepasan estrogen dari hati.

genetik

Genetik juga memainkan peranan, dan penyakit ini biasanya berlaku dalam keluarga. Sesetengah mutasi gen juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Kira-kira 15% wanita dengan ICP nampaknya mengalami mutasi (sebenarnya beberapa mutasi berbeza) dalam kaset pengikat adenosin trifosfat, subfamili B, gen ahli 4 (ABCB4/abcb4) (juga dipanggil protein tahan multidrug 3 (MDR3).

Faktor persekitaran juga nampaknya mempunyai beberapa peranan, dengan keadaan ini lebih biasa pada musim sejuk dan juga dikaitkan dengan kekurangan selenium mineral.

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa keadaan yang meningkatkan risiko membangunkan ICP. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ini tidak semestinya punca, tetapi ia dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahawa keadaan itu akan berlaku. Beberapa faktor risiko termasuk:

• Sejarah peribadi ICP: Keadaan ini berulang pada kehamilan berikutnya kira-kira separuh daripada masa

• Sejarah keluarga ICP: Wanita yang mempunyai ibu atau saudara perempuan yang mempunyai ICP lebih berisiko untuk menghidapi penyakit ini

• Sejarah keluarga pembangunan batu karang semasa mengambil pil perancang

• Latar belakang etnik: Keadaan ini lebih biasa berlaku di beberapa bahagian dunia, seperti Chile

• Umur ibu yang lebih tua

• Multiparity (mempunyai lebih ramai anak)

• Gandaan: ICP adalah kira-kira lima kali lebih biasa dalam kehamilan kembar berbanding kehamilan anak tunggal

• Sejarah penggunaan kontraseptif oral

• Kepekaan terhadap estrogen: Wanita yang mempunyai masalah dengan mengambil pil perancang pada masa lalu nampaknya menghadapi peningkatan risiko

• Musim: ICP adalah lebih biasa pada bulan-bulan musim sejuk

Diagnosis

Diagnosis ICP biasanya berdasarkan sejarah dan fizikal yang teliti, ditambah dengan ujian darah yang menunjukkan tahap garam hempedu yang tinggi dan enzim hati tertentu (ujian fungsi hati). Kehadiran gatal-gatal tanpa ruam utama juga membantu mengesahkan diagnosis.

Melihat kepada ujian makmal tertentu, asid hempedu serum selalunya lebih besar daripada 10 (dan boleh setinggi 40). Biopsi hati atau ultrasound jarang diperlukan untuk membuat diagnosis. Ujian fungsi hati biasanya meningkat dengan ketara.

Bilirubin serum biasanya meningkat, tetapi selalunya kurang daripada lima. Makmal juga mungkin menunjukkan peningkatan tahap asid kolik, asid chenoeoxycholic dan alkali fosfatase.

Punca Lain Jaundis Semasa Kehamilan

ICP sebahagian besarnya merupakan pengecualian diagnosis—bermaksud bahawa diagnosis dibuat sebahagiannya dengan mengecualikan kemungkinan penyebab jaundis dan gatal-gatal yang lain. Keadaan yang boleh meniru gejala ICP termasuk:

• Hati berlemak akut kehamilan

• Sindrom HELLP dan penyakit hati pra-eklampsia

• Penyakit kulit kehamilan yang lain (yang boleh menyebabkan ruam dan gatal-gatal tetapi bukan ujian hati atau jaundis yang tidak normal)
• Batu karang
• Keadaan hati yang tidak berkaitan dengan kehamilan termasuk hepatitis virus, hepatitis autoimun dan penyakit hati kronik

Komplikasi untuk Ibu

Kecuali gatal-gatal. yang boleh menjadi sangat teruk, komplikasi ICP biasanya kurang serius untuk ibu berbanding bayi.​

Jangkitan saluran kencing lebih kerap berlaku pada wanita dengan ICP berbanding wanita hamil yang tidak terjejas. Di samping itu, kekurangan vitamin K mungkin berlaku selepas kursus ICP yang berpanjangan. Ini seterusnya boleh mengakibatkan masalah pendarahan.

Komplikasi untuk Bayi

Hati janin yang sihat hanya mempunyai keupayaan terhad untuk mengeluarkan asid hempedu daripada darah. Biasanya, janin perlu bergantung pada hati ibu untuk melaksanakan fungsi ini. Oleh itu, paras hempedu ibu yang tinggi menyebabkan tekanan dalam hati janin.

ICP boleh menjadi sangat serius untuk bayi, mengakibatkan kelahiran pramatang dan kematian dalam rahim (kelahiran mati). Syukurlah, rawatan yang lebih baru untuk ibu dengan ICP dan pemantauan yang lebih teliti telah menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit untuk bayi berbanding sebelum ini.

Wanita dengan ICP harus dipantau dengan teliti, dan pertimbangan serius harus diberikan untuk mendorong kelahiran sebaik sahaja kematangan paru-paru janin disahkan.

Rawatan

Oleh kerana komplikasi yang berpotensi untuk bayi, rawatan ICP harus dimulakan serta-merta selepas penyakit itu didiagnosis. Kaedah rawatan termasuk kedua-dua yang direka untuk menghapuskan asid hempedu dan kaedah sokongan untuk mengawal gejala. Di samping itu, pemantauan rapi terhadap bayi adalah penting.

Rawatan dan standard penjagaan terbaik semasa untuk kolestasis intrahepatik kehamilan ialah asid ursodeoxycholic atau UDCA. Ubat ini biasanya dimulakan serta-merta dan diteruskan melalui penghantaran.

Berbeza dengan rawatan sebelumnya, UDCA nampaknya meningkatkan hasil dengan ketara untuk kedua-dua ibu dan bayi dengan ICP. Ia tidak pasti dengan tepat bagaimana ubat ini berfungsi.

Memandangkan ibu selalunya lebih bimbang tentang bayi mereka daripada diri mereka sendiri, hasil daripada penggunaan rawatan ini boleh meyakinkan.

Wanita hamil yang dirawat dengan UDCA mempunyai lebih sedikit kelahiran pramatang, bayi kurang berkemungkinan mengalami gangguan janin atau sindrom gangguan pernafasan, dan kurang berkemungkinan memerlukan kemasukan ke unit rawatan rapi neonatal.

Bayi yang ibunya telah dirawat dengan UDCA juga cenderung untuk dilahirkan kemudian-pada usia kehamilan yang lebih lanjut daripada bayi yang mempunyai ibu yang tidak dirawat.

Ubat lain yang telah digunakan kerana kesannya terhadap rembesan hempedu, walaupun kurang berkesan, termasuk S-adenosylmethionine (SAMe) dan cholestyramine.

Cholestyramine nampaknya kurang keberkesanan, dan mungkin juga memburukkan tahap vitamin K yang rendah. Steroid oral dos tinggi seperti dexamethasone juga mungkin merupakan rawatan yang mungkin untuk ICP.

Kegatalan ICP boleh dirawat dengan emolien, antihistamin, mandian yang menenangkan, minyak primrose, dan produk anti-gatal seperti Sarna. Mereka yang tidak menghadapi gangguan itu harus menyedari bahawa gatal-gatal yang disebabkan oleh keadaan ini bukanlah gatal-gatal biasa.

Jika orang yang anda sayangi menghadapi ICP, sokong dia dalam apa jua cara yang anda boleh. Wanita dengan ICP telah mengatakan bahawa mereka lebih suka menghadapi kesakitan daripada jenis gatal-gatal ini. Malah ada yang terfikir untuk membunuh diri.

Menguruskan Kehamilan

Menguruskan bayi yang ibunya mempunyai ICP biasanya melibatkan perancangan untuk bersalin sebaik sahaja paru-paru janin matang. Dari segi sejarah, ini telah dianggap 37 minggu, tetapi dengan adanya UDCA, beberapa kehamilan telah dibenarkan untuk berkembang lebih lama.

Sebelum bersalin, ibu mungkin menjalani ujian tanpa tekanan janin dua kali seminggu. Mendengar tentang risiko kelahiran mati boleh menyebabkan kebimbangan bagi wanita yang menghadapi keadaan tersebut. Syukurlah, mereka boleh mengambil sedikit jaminan dalam fakta bahawa kematian janin yang berkaitan dengan ICP jarang berlaku sebelum kehamilan 36 minggu.

Dalam sesetengah kajian, kejadian pewarnaan mekonium semasa bersalin telah meningkat, jadi penghantaran harus dilakukan dalam keadaan di mana pakar obstetrik mempunyai akses sedia kepada sebarang bekalan yang mungkin mereka perlukan untuk mencegah aspirasi (menjaga bayi daripada menyedut mekonium), yang boleh menyebabkan sindrom aspirasi mekonium.

ICP dan Hepatitis C

Para saintis tidak pasti tentang kepentingan yang tepat, tetapi wanita yang mempunyai jangkitan hepatitis C kronik lebih berkemungkinan mendapat ICP, dan wanita yang pernah mengalami ICP lebih berkemungkinan mempunyai jangkitan hepatitis C kronik.

Hidup Dengan ICP

Jika anda telah didiagnosis dengan ICP, anda mungkin takut—kedua-duanya demi anda sendiri dan bayi anda. Syukurlah, rawatan keadaan ini telah bertambah baik secara mendadak, mengurangkan risiko kepada ibu dan bayi.

Di samping itu, pemantauan yang teliti terhadap bayi telah mengurangkan risiko komplikasi yang menyayat hati seperti kelahiran mati, dengan kajian pada 2016 mendapati tiada kelahiran mati dalam kalangan sekumpulan wanita yang dirawat dan dipantau dengan teliti berikutan diagnosis mereka. Rawatan juga memungkinkan untuk menangguhkan penghantaran sehingga bayi lebih berkemungkinan matang ke tahap di mana gangguan pernafasan tidak menjadi kebimbangan.

Namun, perlu diingat bahawa sebarang komplikasi kehamilan adalah traumatik. Minta dan terima bantuan. Sesetengah orang mendapati ia membantu untuk mengakses kumpulan sokongan dan bercakap dengan wanita lain yang telah hidup dengan keadaan ini.

Walau bagaimanapun, anda perlu berhati-hati jika anda melakukan ini. Kebanyakan kejayaan dan kemajuan baru-baru ini dalam rawatan adalah sangat baru-dan mereka yang anda boleh berbual dengan yang menghadapi penyakit itu walaupun setahun atau lebih yang lalu mungkin telah menghadapi hasil yang sangat berbeza.