Apakah Biopsi Cecair?

Biopsi cecair, juga dirujuk sebagai genotip plasma pantas, digunakan untuk mencari sel-sel kanser yang beredar dalam darah atau untuk mengesan mutasi genetik dalam sel-sel ini. Keputusan ujian membantu menentukan sama ada kanser mungkin bertindak balas terhadap rawatan dengan terapi yang disasarkan atau jika sel telah mengalami sebarang perubahan sejak diagnosis atau rawatan awal. Walaupun biopsi cecair boleh digunakan untuk beberapa jenis kanser, terdapat minat tertentu dalam penggunaannya untuk kanser paru-paru—fokus kami di sini.

Penyelidik masih mengkaji semua cara ujian biopsi cecair boleh membantu untuk mendiagnosis kanser atau rawatan langsung. Sudah, ia merupakan alternatif yang dipercayai kepada biopsi tisu tradisional dalam situasi tertentu dan dipercayai sebagai alat penting untuk membantu penyedia penjagaan kesihatan mengurus penjagaan pesakit.

Walaupun ujian darah mempunyai had, ia kurang invasif dan lebih selamat daripada biopsi tisu, yang boleh mengakibatkan beberapa komplikasi. Biopsi cecair juga menunjukkan harapan untuk mengesan maklumat tentang rintangan dadah atau perubahan molekul dalam sel kanser yang boleh membimbing cadangan rawatan dengan lebih baik. Bagi pesakit kanser paru-paru, ini terpakai kepada kedua-dua kanser paru-paru bukan sel kecil (jenis yang paling biasa) dan kanser paru-paru sel kecil (paling agresif).

Tujuan Biopsi Cecair

Ujian darah biopsi cecair adalah alat baharu yang potensi penuhnya masih diterokai. Pada masa ini, ia menawarkan beberapa bantuan dengan mendiagnosis kanser. Walau bagaimanapun, ia digunakan terutamanya untuk membantu menentukan kursus rawatan atau memantau keberkesanan rawatan yang sedang dicuba.

Peranan dalam Diagnosis

Ujian imej seperti imbasan tomografi berkomputer (CT) dan X-ray dada bersama-sama biopsi tisu adalah alat standard yang digunakan untuk diagnosis awal kanser paru-paru. Walau bagaimanapun, biopsi cecair semakin digunakan sebagai alat bantu dalam proses diagnostik apabila, sebagai contoh, imbasan CT menunjukkan kelainan.“”

Selalunya, biopsi cecair ditempah sebagai tambahan kepada biopsi tisu, tetapi pembekal penjagaan kesihatan boleh memilih untuk hanya memesan ujian darah mudah atas beberapa sebab:

• Kurang invasif: Biopsi tisu memerlukan pengamal menggunakan jarum atau hirisan pembedahan untuk mengeluarkan sampel tisu dari paru-paru.

• Lebih selamat: Biopsi tradisional membawa risiko komplikasi termasuk jangkitan dan pneumothorax (paru-paru runtuh).

• Lokasi tumor: Jika tumor berada di tempat yang sukar atau berbahaya untuk diakses, sampel tisu tidak boleh diperolehi.

• Perbandingan mudah: Penyedia penjagaan kesihatan boleh mengambil beberapa sampel darah dari semasa ke semasa untuk mengikuti perubahan dalam kanser.

• Keberkesanan: Penyelidikan menunjukkan bahawa biopsi cecair adalah berkesan seperti biopsi tisu dalam mengesan kehadiran semua mutasi genetik yang boleh dirawat dalam kanser paru-paru bukan sel kecil.

Biopsi cecair mungkin amat berfaedah apabila biopsi tisu mengakibatkan pengumpulan tisu tidak mencukupi. Adalah lebih mudah untuk mengulang ujian darah daripada mengulang biopsi tisu.

Menggunakan biopsi cecair sebagai sebahagian daripada proses diagnostik membolehkan penyedia penjagaan kesihatan melakukan lebih daripada sekadar mengesahkan sama ada kanser hadir—ia membolehkan mereka menentukan jenis kanser paru-paru yang mereka hadapi. Khususnya, pengamal memeriksa biomarker dalam darah anda. Biomarker ini adalah bahan yang dikeluarkan oleh tumor yang boleh menunjukkan mutasi gen.

Analisis Lebih Komprehensif

Biopsi cecair menawarkan kelebihan lain. Kanser paru-paru adalah heterogen, bermakna bahagian tumor yang berlainan (dan terutamanya tumor yang berbeza seperti tumor primer dan metastasis) mungkin agak berbeza dalam ciri molekulnya.

Sebagai contoh, mutasi yang terdapat dalam sel kanser pada satu bahagian tumor mungkin tidak terdapat dalam sel di bahagian tumor yang lain. Untuk memahami perkara ini, adalah berguna untuk menyedari bahawa kanser sentiasa berubah, membangunkan ciri dan mutasi baharu.

Biopsi konvensional adalah terhad kerana ia mengambil sampel hanya satu kawasan tertentu tisu-satu kawasan di mana semua sel adalah sama. Biopsi cecair, sebaliknya, mungkin lebih cenderung untuk mencerminkan ciri-ciri campuran tumor secara keseluruhan. Ini memberi pembekal penjagaan kesihatan anda gambaran yang lebih lengkap tentang perkara yang diperlukan untuk melawan kanser.

Jenis Biopsi Cecair

Dalam menguji sampel darah biopsi cecair, saintis kini mencari beberapa biomarker.

Sel Tumor Beredar (CTC)

CTC merujuk kepada sel tumor yang boleh ditemui dalam aliran darah sesetengah orang yang menghidap kanser. Terdapat beberapa bukti bahawa CTC mungkin sangat membantu semasa menentukan rawatan dan prognosis untuk kanser paru-paru sel kecil kerana dianggarkan 85% orang yang mempunyai diagnosis ini mempunyai CTC, yang dikaitkan dengan prognosis yang buruk.“”

Kiraan CTC biasanya dilakukan sebelum dan selepas rawatan. Jika tahap berkurangan selepas pembedahan atau kemoterapi, kemungkinan besar anda dalam pengampunan; kiraan yang lebih tinggi menunjukkan penyakit itu sedang berkembang dan terapi baru harus dipertimbangkan.“”

CTC dianggap sebagai penyiasatan untuk pengurusan kanser paru-paru dan dilakukan hanya dalam persekitaran penyelidikan.

DNA Tumor Bebas Sel (Beredar) (ctDNA)

Menganalisis serpihan sel tumor dalam darah anda, penyedia penjagaan kesihatan boleh mengesan ctDNA. Ini digunakan untuk mendiagnosis mutasi EGFR. Mutasi ini membolehkan sel-sel kanser paru-paru cepat membiak dan merebak.

Sebaik sahaja pengamal mengenal pasti bahawa sel mempunyai mutasi ini, mereka boleh menyasarkan sel dengan ubat khusus yang menghentikan pembahagian sel yang cepat ini. Mereka kemudiannya akan terus memantau sel anda dengan ujian darah ini untuk memeriksa daya tahan terhadap ubat tersebut.

RNA tumor dalam Platelet

RNA tumor dalam platelet dibincangkan kurang kerap berbanding CTC dan ctDNA, tetapi ia adalah satu lagi bahan penting yang dicari oleh doktor dengan biopsi cecair. Platelet terkenal dengan keupayaan mereka untuk mengambil RNA daripada tumor dan mungkin memainkan peranan dalam penyebaran kanser.

Risiko dan Percanggahan

Biopsi cecair kini digunakan secara rutin. Tetapi seperti banyak ujian yang diterima pakai dengan cepat, terdapat beberapa kontroversi di sekelilingnya. Ia adalah perkara biasa untuk ketepatan biopsi cecair untuk dipersoalkan berbanding dengan biopsi tisu.

Sensitiviti yang lebih rendah

Kajian telah menunjukkan bahawa penemuan ujian genetik pada spesimen biopsi cecair hampir sepadan dengan penemuan pada sampel biopsi tisu apabila keputusannya positif.“Walau bagaimanapun, ujian darah ini tidak sensitif seperti pensampelan tisu. Ini bermakna bahawa biopsi cecair tidak selalu mengambil kanser peringkat awal dan, menurut beberapa kajian, mungkin hanya sesuai untuk pesakit yang menghidap kanser lanjutan.“”

Oleh itu, penyelidik biasanya mengatakan bahawa keputusan biopsi cecair negatif tidak boleh digunakan untuk membimbing terapi. Dalam kes di mana biopsi cecair menghasilkan bacaan negatif, ujian tambahan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Biopsi tisu membolehkan ahli patologi menganalisis sel lengkap dalam tumor, dan bukannya serpihan DNA, supaya ia kekal sebagai standard untuk mendiagnosis kanser. Untuk ketepatan yang lebih tinggi, pakar onkologi sering menghantar sampel biopsi tisu dan cecair untuk penjujukan genomik.

Bias Makmal

Kebaharuan ujian biopsi cecair bermakna bahawa makmal belum lagi membangunkan tahap konsistensi yang tinggi apabila ia datang untuk menganalisis sampel. Ini membawa kepada variasi dalam cara ujian dibaca. Sistem yang memastikan proses yang sesuai, seragam dan menangani potensi tafsiran berlebihan diperlukan.“”

Sebelum Ujian

Biopsi cecair anda mungkin akan dipesan selepas anda menjalani pemeriksaan lain untuk kanser paru-paru termasuk, mungkin, biopsi tisu. Pengambilan darah boleh dilakukan di pejabat pembekal penjagaan kesihatan atau di kemudahan ujian.

Biasanya, anda tidak perlu berpuasa sebelum ujian darah, dan tiada persediaan diperlukan. Melainkan anda diberitahu untuk tidak minum sebelum ujian, pastikan anda terhidrat dengan baik; ia akan membantu ahli phlebotomist mencari urat anda supaya cabutan akan berjalan dengan lebih lancar.

Pengamal anda mungkin mengubah ubat anda atau meminta anda menangguhkan pengambilan sebelum pengambilan darah. Bincangkan perkara ini dengan profesional perubatan anda terlebih dahulu.

Semasa Ujian

Biopsi cecair dijalankan sama dengan ujian darah rutin:

• Ahli phlebotomist akan membersihkan kawasan di mana tusukan akan dibuat (biasanya lipatan siku).
• Tourniquet akan diikat pada lengan atas anda di atas tapak tempat darah akan diambil.
• Anda mungkin diminta untuk mengepam penumbuk anda untuk memulihkan urat.
• Jarum akan dimasukkan perlahan-lahan ke dalam urat dan darah akan dikumpulkan.
• Ahli phlebotomis akan membuka ikatan tourniquet, menarik jarum, dan memberi tekanan pada tapak tusukan untuk menghentikan sebarang pendarahan.
• Pembalut akan diletakkan di atas luka kecil.

Jika anda gugup apabila melihat jarum atau darah, anda mungkin ingin berlatih senaman pernafasan dalam, yang boleh membantu anda bertenang dan melalui proses tersebut.

Selepas Ujian

Sampel darah boleh dihantar pada hari yang sama darah anda diambil, dan hasil daripada biopsi cecair boleh dikembalikan dalam masa dua minggu atau kurang.

Jika keputusan menunjukkan bahawa anda negatif untuk ujian tertentu, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan biopsi tisu untuk mengesahkan penemuan jika anda belum menjalani prosedur itu.

Sebagai contoh, bacaan ctDNA negatif akan menunjukkan bahawa anda tidak mempunyai mutasi EGFR. Tetapi memandangkan ujian biopsi cecair cenderung mempunyai kadar negatif palsu yang tinggi, lebih banyak pengesahan tentang perkara ini diperlukan.

Mentafsir Keputusan

Kiraan CTC memberikan bilangan CTC dalam jumlah darah tertentu. Laporan akan melabelkan ini sebagai baik atau tidak baik:

• Kiraan CTC yang lebih rendah (menguntungkan) dikaitkan dengan kadar survival yang lebih baik.
• Jika kiraan CTC tidak turun selepas rawatan, pembekal penjagaan kesihatan anda akan tahu bahawa sudah tiba masanya untuk mencuba pendekatan baharu.

Laporan anda juga mungkin mencatat sama ada ujian ctDNA anda positif untuk mutasi tertentu yang boleh disasarkan. Sebagai contoh, keputusan positif untuk mutasi EGFR menunjukkan bahawa terdapat ubat khusus yang boleh digunakan , contohnya Tagrisso (osimertinib).

Jika anda telah menggunakan ubat ini, ujian biopsi cecair boleh mengesan sama ada anda mempunyai mutasi lain yang akan menyebabkan ketahanan terhadap Tarceva. Jika itu berlaku, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menukar anda kepada rawatan baharu seperti Tagrisso (osimertinib) atau Iressa (gefitinib).

Pertimbangan Lain

Terdapat dua bidang pengurusan kanser paru-paru di mana ctDNA mungkin memainkan peranan yang lebih besar pada masa hadapan:

• Mengesan rintangan terhadap ubat terapi yang disasarkan sebelum ia jelas daripada imbasan CT bahawa barah sedang berkembang dan rawatan tidak berkesan
• Mendiagnosis kanser paru-paru awal dengan mengesan ctDNA daripada sel tumor sebelum tumor dilihat pada pemeriksaan CT

Sains yang berkaitan dengan biopsi cecair dan penjujukan genomik berubah dengan cepat, menjadikannya mencabar bagi pakar onkologi-terutama mereka yang merawat pelbagai jenis kanser-untuk mengikuti perubahan tersebut. Jika pembekal penjagaan kesihatan anda tidak menawarkan ujian genetik, mungkin berbaloi untuk melihat mendapatkan pendapat kedua. Anda mungkin ingin mencari pusat rawatan lain yang akan menjalankan biopsi cecair dan boleh mengesahkan sama ada anda akan menjadi calon yang baik untuk pendekatan baru untuk rawatan yang boleh membantu anda menguruskan kanser paru-paru anda.