Medicare dan Ketelusan Harga

Medicare telah direka bentuk untuk menjadi pilihan penjagaan kesihatan yang berpatutan untuk orang dewasa yang lebih tua dan orang kurang upaya yang layak. Itu tidak bermakna ia tidak boleh mahal pada masa-masa tertentu. Sebahagian daripada masalah terletak pada kos yang tidak selalunya telus, terutamanya mengenai siapa yang menyediakan perkhidmatan itu dan di mana anda mendapatkannya.

Artikel ini akan menunjukkan kepada anda tempat untuk mencari yuran tersembunyi dan cara melindungi diri anda daripada bil yang tidak diingini apabila anda menggunakan Medicare.

Caj Mengehadkan

Jika anda menggunakan Medicare, anda ingin memilih doktor yang mengambil Medicare sebagai bayaran. Ini bermakna mereka telah menandatangani kontrak dengan kerajaan dan bersetuju untuk mematuhi peraturan dan peraturan yang ditetapkan. Tidak memilih doktor yang mengikut serta dalam Medicare akan menyebabkan anda membayar untuk penjagaan anda sepenuhnya daripada poket.

Walau bagaimanapun, anda juga ingin memastikan doktor anda ialah penyedia yang mengambil bahagian, bermakna mereka juga “menerima tugasan Medicare.” Mereka bukan sahaja mengambil Medicare untuk pembayaran, tetapi mereka juga “menerima” kadar Medicare yang ditetapkan untuk perkhidmatan setiap tahun. Dengan cara itu, terdapat had pada jumlah yang anda akan belanjakan untuk mana-mana perkhidmatan tertentu.

Mana-mana doktor yang mengambil Medicare tetapi tidak bersetuju dengan jadual yuran tahunan dikenali sebagai pembekal tidak mengambil bahagian. Mereka boleh mengenakan caj kepada anda secara sah sehingga 15% lebih daripada apa yang disyorkan oleh Medicare. Ini dikenali sebagai caj mengehad. Sesetengah negeri menurunkan kadar pengehadan lebih jauh lagi. Negeri New York, sebagai contoh, menurunkannya kepada 5%.

Untuk mengetahui sama ada penyedia penjagaan kesihatan menerima tugasan, lihat Medicare’s Care Compare. Gunakan enjin carian untuk mencari pembekal mengikut kawasan, nama atau kepakaran. Penyenaraian mereka akan mempunyai notasi yang mengatakan “Mengecaj amaun yang diluluskan Medicare (jadi anda membayar lebih sedikit daripada poket).”

Pengebilan Baki

Apabila anda mendaftar untuk insurans (Medicare atau sebaliknya), jangkaan ialah pelan anda akan melindungi penjagaan anda selagi anda membayar premium, deduktibel, insurans bersama dan bayaran bersama anda. Pengebilan baki berlaku apabila doktor atau fasiliti mengebil anda untuk perkhidmatan selepas pelan insurans anda membayar apa yang dikontrakkan.

Caj mengehadkan adalah salah satu contoh pengebilan baki. Pembekal yang tidak mengambil bahagian mengenakan caj kepada anda lebih daripada apa yang Medicare akan bayar, dan anda dijangka membayar perbezaannya. Sekurang-kurangnya dalam situasi ini, terdapat had untuk jumlah yang anda boleh bayar.

Dalam kebanyakan kes, kos pengebilan baki tidak dihadkan. Sebarang penjagaan yang diterima daripada rangkaian pelan anda boleh membawa kepada bil tambahan. Selain itu, perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Medicare, atau mana-mana pelan kesihatan lain yang anda miliki, boleh menyebabkan anda membayar sendiri segala-galanya. Pembedahan kosmetik adalah contoh biasa.

Anda juga boleh dikenakan bil mengejut jika anda pergi ke kemudahan dalam rangkaian. Ini selalunya berlaku apabila pembekal di kemudahan tidak menerima tugasan atau tidak berada dalam rangkaian Medicare Advantage anda.

Akta Tiada Kejutan

Banyak negeri telah menggubal undang-undang untuk melindungi anda daripada rang undang-undang yang tidak dijangka seperti ini. Syukurlah, undang-undang sedang dijalankan untuk mengurangkan pengebilan mengejut di peringkat persekutuan juga.

Akta Tiada Kejutan ialah sebahagian daripada Akta Peruntukan Disatukan 2021. Ia telah ditandatangani menjadi undang-undang pada 27 Disember 2020 dan akan berkuat kuasa pada 1 Januari 2022. Ia tidak akan menghentikan pengebilan baki sepenuhnya, tetapi ia akan menghalangnya daripada berlaku dalam situasi berikut:

• Penjagaan kecemasan di kemudahan dalam rangkaian oleh pembekal kesihatan di luar rangkaian
• Penjagaan kecemasan di kemudahan luar rangkaian
• Penjagaan bukan kecemasan di kemudahan dalam rangkaian oleh pembekal kesihatan di luar rangkaian tanpa terlebih dahulu memberitahu anda bahawa mereka berada di luar rangkaian atau memberi anda pilihan dalam rangkaian
• Perkhidmatan ambulans udara di luar rangkaian

Kecemasan adalah kecemasan. Anda tidak sepatutnya menghadapi penalti kewangan kerana anda terlalu sakit pada masa itu untuk memilih dan memilih profesional kesihatan yang menjaga anda. Begitu juga, adalah tidak adil untuk anda mendapatkan bil jika anda tidak dimaklumkan seseorang tidak berada dalam rangkaian pelan anda, terutamanya jika anda berusaha untuk mendapatkan penjagaan di kemudahan dalam rangkaian.

Undang-undang ini menghendaki doktor dan fasiliti mendapatkan persetujuan anda sebelum mereka mengebilkan anda lebih daripada yang dilindungi oleh pelan insurans anda. Jika tidak, anda akan membayar apa yang biasanya anda bayar untuk penjagaan dalam rangkaian, walaupun penjagaan itu berada di luar rangkaian.

Peraturan Ketelusan Harga Hospital

Mengetepikan isu pengebilan baki, sukar untuk mengetahui sama ada anda mendapat tawaran terbaik untuk penjagaan hospital apabila anda hanya mengetahui harga selepas anda mendapat bil untuknya. Itulah sebabnya pentadbiran Trump menggubal undang-undang pada November 2019 yang mewajibkan hospital menyiarkan maklumat kos standard dalam talian kepada orang ramai. Undang-undang itu berkuat kuasa pada 1 Januari 2021.

Kos yang mesti didedahkan oleh hospital termasuk kos untuk:

• Bekalan dan prosedur (ujian diagnostik, imbasan pengimejan, ujian makmal, ubat-ubatan, pembedahan, dsb.)
• Bilik dan papan
• Penggunaan kemudahan (“yuran kemudahan”)
• Perkhidmatan yang dilakukan oleh doktor yang bekerja di hospital dan pengamal bukan doktor (penjagaan doktor, terapi fizikal, terapi pekerjaan, sesi psikoterapi, dsb.)
• Pakej perkhidmatan di mana pelbagai perkhidmatan dilindungi untuk satu harga rata
• Sebarang item atau perkhidmatan yang boleh dibilkan oleh hospital kepada anda

Hospital mesti menyenaraikan kadar rata bagi setiap perkhidmatan ini. Mereka juga mesti menyenaraikan kadar yang dirundingkan untuk syarikat insurans yang berbeza dan julat harga diskaun untuk orang yang tidak mempunyai insurans atau memilih untuk tidak menggunakan insurans mereka.

Malangnya, sebanyak satu pertiga daripada hospital tidak mematuhi keputusan itu. Sama ada mereka tidak menyiarkan data sama sekali atau menguburkannya di tempat yang sukar untuk orang mencarinya di tapak web mereka. Selain itu, kurang daripada 10% orang menyedari bahawa mereka mempunyai pilihan perbandingan kos ini sama sekali.

Mencari Harga Patut

Dalam keadaan kecemasan, anda tidak mempunyai masa untuk membuat perbandingan kos. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai prosedur atau ujian terancang yang dilakukan di tapak hospital atau hospital yang berkaitan, menyemak harga dalam talian boleh menjadi cara terbaik untuk menjimatkan.

Pertimbangkan contoh berikut:

• Berdasarkan harga yang anda temui, anda boleh memutuskan sama ada anda sanggup mengembara lebih jauh untuk mendapatkan kadar yang lebih baik.
• Anda mempunyai pelan kesihatan yang boleh ditolak tinggi, dan penghujung tahun semakin hampir. Pada asasnya, anda akan membayar kos penuh di luar poket jika anda menggunakan pelan kesihatan anda. Anda mungkin boleh menjimatkan lebih banyak dengan membayar tunai daripada menggunakan insurans anda.
• Anda menerima penjagaan di luar rangkaian. Anda boleh menggunakan kadar yang disiarkan hospital untuk memastikan anda mendapat tawaran yang adil.

Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid telah mengeluarkan alat Carian Harga Prosedur yang membandingkan harga nasional untuk prosedur biasa yang dilakukan di pusat pembedahan ambulatori atau di jabatan pesakit luar hospital. Ia tidak memecahkan kos oleh penyedia penjagaan kesihatan atau wilayah.

Banyak syarikat meletakkan data hospital dalam talian awam ke dalam enjin carian dan aplikasi. Ini menjadikannya lebih mudah untuk mencari harga berpatutan di kawasan anda. Satu contoh ialah FAIR Health Consumer, yang boleh digunakan secara percuma. Lain seperti Healthcare Bluebook menawarkan alat percuma tetapi juga mempunyai pilihan langganan.

Ringkasan

Medicare mempunyai peraturan yang memastikan anda boleh mengetahui sama ada dan berapa banyak anda mungkin berhutang untuk penjagaan kesihatan di dalam atau di luar hospital. Satu peraturan ialah caj mengehadkan ke atas penyedia yang tidak mengambil bahagian. Walau bagaimanapun, pengebilan baki mungkin masih berlaku. Akta Tanpa Kejutan dan Peraturan Ketelusan Hospital bertujuan untuk memastikan anda mengetahui kemungkinan kos ini terlebih dahulu.

Mendapatkan bil yang anda tidak jangkakan boleh mengecewakan. Apabila anda mendapat penjagaan di luar rangkaian, walaupun anda mendapatkannya kemudahan dalam rangkaian, anda benar-benar boleh membayar harganya.

Undang-undang sedang menangani isu ini, tetapi anda juga boleh melindungi diri anda. Ketahui sama ada anda mendapat harga terbaik dengan menyemak alatan hospital dalam talian dan memastikan doktor Medicare anda menerima tugasan.