Perkara yang Perlu Tahu Mengenai HIV dan COVID-19

Pemahaman tentang COVID-19 sentiasa berkembang, dan hubungan antara virus kekurangan imun manusia (HIV) dan COVID-19 tidak terkecuali. Berdasarkan data terhad yang tersedia pada masa ini, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah mengenal pasti beberapa kelebihan risiko COVID-19, strategi pencegahan dan pilihan rawatan untuk penghidap HIV. Penyelidikan tentang hubungan antara HIV dan COVID-19 sedang dijalankan.

HIV dan Risiko COVID-19

CDC telah menunjukkan bahawa orang dengan HIV yang sedang menjalani rawatan HIV yang berkesan mempunyai risiko yang sama untuk dijangkiti oleh COVID-19 seperti orang yang tidak mempunyai HIV. Ini berdasarkan data daripada dua kajian terhad:

• Kajian pertama: Diterbitkan pada Mei 2020, kajian ini—dengan sampel 33 orang dengan HIV dan COVID-19—mendapati bahawa orang yang mengambil terapi antiretroviral (ART) tidak melihat kadar kematian atau morbiditi yang berlebihan daripada COVID-19.

• Kajian kedua: Set kajian kes dari Istanbul Turki ini, yang diterbitkan pada April 2020, juga mendapati bahawa penghidap HIV yang mengambil ART mereka dengan betul tidak berisiko tinggi untuk jangkitan COVID-19.

Kajian terbesar risiko COVID-19 untuk orang yang hidup dengan HIV ialah ulasan yang diterbitkan pada Januari 2021 yang meneliti hasil 6,947 individu yang dijangkiti bersama HIV dan COVID-19 dalam tempoh enam bulan pertama wabak itu.

Semakan itu termasuk data yang dikumpul merentas wilayah geografi, dengan pelbagai kualiti dan akses penjagaan kesihatan, dan rejimen ART. Secara kolektif, data ini menunjukkan bahawa jangkitan HIV mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko diagnosis COVID-19, tetapi komorbiditi kelihatan memainkan peranan yang lebih besar daripada pembolehubah khusus HIV dalam hasil COVID-19.

CDC, walau bagaimanapun, menunjukkan bahawa dalam beberapa keadaan, seseorang yang menghidap HIV berisiko tinggi untuk dijangkiti COVID-19. Ini termasuk yang:

• Dengan HIV yang mempunyai bilangan sel CD4 yang rendah (<350 salinan/sel)
• Dengan viral load yang tinggi
• Bukan pada terapi antiretroviral yang berkesan

Orang yang menghidap HIV akan mempunyai tahap dan jenis risiko pendedahan yang sama berbanding orang lain yang menghidap penyakit kronik yang memerlukan pelantikan doktor secara peribadi. Sebagai contoh, ramai orang yang hidup dengan HIV yang sudah menjalani rejimen rawatan HIV yang mantap dan berkesan akan dapat memilih temu janji telekesihatan dengan lebih kerap daripada mereka yang baru didiagnosis HIV, atau mereka yang mempunyai komplikasi tambahan.

Memandangkan HIV mewujudkan risiko yang lebih besar untuk sebarang penyakit berjangkit, adalah amat penting bagi penghidap HIV untuk:

• Teruskan mengambil terapi antiretroviral mereka secara konsisten
• Berwaspada terhadap kemungkinan simptom COVID-19 (dan dapatkan rawatan ubat apabila perlu)
• Ambil langkah berjaga-jaga yang sama yang disyorkan untuk penduduk yang lebih luas, termasuk memakai topeng muka, menjauhkan diri enam kaki dari orang di luar rumah mereka, dan kerap mencuci tangan

Komplikasi HIV dan COVID-19

Jika seseorang mempunyai kedua-dua HIV dan COVID-19, terdapat potensi komplikasi dan cabaran untuk timbul. Institut Kesihatan Nasional (NIH), bagaimanapun, menyatakan bahawa pengesyoran untuk triage, pengurusan dan rawatan COVID-19 pada penghidap HIV adalah sama dengan cadangan untuk populasi umum.

Untuk meminimumkan sebarang kemungkinan bahaya atau komplikasi, jika seseorang yang hidup dengan HIV dimasukkan ke hospital kerana kes COVID-19 yang teruk, mereka harus memberitahu kakitangan hospital bahawa mereka positif HIV.

Jangkitan Oportunistik

Pada orang yang menghidap HIV peringkat akhir dan disyaki atau didokumenkan COVID-19, jangkitan oportunistik (OI) berkaitan HIV boleh timbul sebagai komplikasi—terutamanya dalam situasi di mana pesakit mengalami demam.

Oleh kerana bilangan sel CD4 boleh menurun semasa COVID-19, doktor harus ingat untuk memberikan profilaksis jangkitan oportunistik jika bilangan sel CD4 turun di bawah 200.

komorbiditi

Seperti yang dibincangkan sebelum ini, komorbiditi kelihatan memainkan peranan yang lebih besar dalam komplikasi COVID-19 berbanding HIV itu sendiri. Komorbiditi ini boleh termasuk:

• Obesiti
• Diabetes mellitus
• Penyakit kardiovaskular
• Penyakit paru-paru
• Sejarah merokok
• Penyakit sel sabit

Orang yang hidup dengan HIV dan satu atau lebih komorbiditi yang dinyatakan di atas harus membincangkan semua diagnosis dan rejimen rawatan semasa mereka dengan profesional penjagaan kesihatan mereka.

Ubat

Selain daripada OI, komplikasi yang berkaitan dengan kedua-dua ubat HIV dan COVID-19 juga menjadi kebimbangan.

Tidak kira sama ada seseorang dimasukkan ke hospital atau tidak, sebaik sahaja mereka disahkan positif COVID-19, mereka harus terus mengambil semua ART seperti yang ditetapkan sebelum ini. Tetapi jika doktor berpendapat adalah yang terbaik bagi pesakit yang menghidap HIV dan COVID-19 untuk memulakan rawatan khusus untuk COVID-19, mereka mesti memberi perhatian yang teliti kepada:

• Potensi interaksi dadah-ubat
• Ketoksikan bertindih antara rawatan COVID-19
• Ubat antiretroviral (ARV).
• Terapi antimikrob
• Ubat lain

Begitu juga, doktor yang merawat COVID-19 pada penghidap HIV harus berunding dengan pakar HIV sebelum melaraskan atau menukar ubat ART.

HIV dan Long-COVID

Pada masa ini, sedikit yang diketahui sama ada orang yang menghidap HIV mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk menangani COVID yang lama. Juga dirujuk sebagai “pengangkut jauh” COVID, COVID-panjang merujuk kepada situasi di mana seseorang dijangkiti COVID-19 dan mengalami sisa simptom COVID-19 selama beberapa bulan atau lebih.

Sesetengah orang yang mempunyai kes COVID-19 yang didiagnosis paling awal telah menghadapi gejala COVID-19 yang berpanjangan selama lebih daripada setahun pada ketika ini.

Walau bagaimanapun, penyelidikan yang khusus mengkaji orang yang menghidap HIV yang juga telah lama dijangkiti COVID-19 sedang dalam perjalanan, terima kasih kepada pembiayaan daripada amfAR, Yayasan Penyelidikan AIDS. Kajian akan memberi tumpuan kepada menjawab dua soalan:

• Apakah risiko untuk “pengangkut jarak jauh” COVID yang hidup dengan HIV?
• Apakah, jika ada, kesan SARS-CoV-2 pada takungan HIV?

Rawatan HIV dan COVID-19

Seperti yang dibincangkan di atas, adalah penting bagi mereka yang menghidap HIV yang dijangkiti COVID-19 terus mengambil ubat ART biasa mereka. Setakat rawatan untuk COVID-19, mereka yang hidup dengan HIV harus bercakap dengan doktor mereka sebelum memulakan sebarang jenis rawatan, termasuk yang tersedia di kaunter, seperti Tylenol.

Secara umum, penghidap HIV mungkin mendapat manfaat daripada rawatan yang digunakan pada penghidap COVID-19 yang tidak menghidap HIV—walaupun doktor mesti memberi perhatian tambahan kepada sebarang kemungkinan interaksi dengan ART.

Contohnya, jika seseorang yang menghidap HIV mempunyai komorbiditi tambahan, mereka mungkin layak mendapat salah satu daripada antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2 yang tersedia melalui Kebenaran Penggunaan Kecemasan daripada FDA.

Selain itu, kedua-dua remdesivir (pada masa ini satu-satunya rawatan antivirus yang diluluskan oleh FDA untuk COVID-19) dan dexamethasone (steroid yang biasa digunakan dalam pengurusan pesakit dengan COVID-19 yang memerlukan oksigen tambahan) harus disediakan kepada pesakit HIV dan sedang dirawat. untuk COVID-19.

Soalan Lazim

Berikut ialah jawapan kepada tiga soalan lazim tentang HIV dan COVID-19.

Perlukah saya mendapatkan vaksin COVID-19 jika saya menghidapi HIV?

Ya, memang patut. Sesiapa yang hidup dengan HIV dinasihatkan untuk mendapatkan vaksin COVID-19, tanpa mengira CD4 atau viral load, kerana potensi manfaat melebihi potensi risiko. Itu mengambil kira fakta bahawa orang yang hidup dengan HIV adalah peserta dalam ujian klinikal untuk dua vaksin mRNA yang tersedia pada masa ini (Pfizer/BioNTech dan Moderna), tetapi maklumat keselamatan dan keberkesanan khusus untuk subkumpulan ini belum dilaporkan sepenuhnya.

Apabila berkaitan dengan keutamaan COVID-19, orang yang hidup dengan HIV dianggap mempunyai keadaan perubatan yang mendasari, bermakna mereka layak bersama-sama dengan umur 16 hingga 64 tahun yang lain di negeri mereka dengan syarat sedia ada yang layak.

Bolehkah terapi antiretroviral digunakan untuk merawat COVID-19?

Pada ketika ini, sementara beberapa ubat ART sedang dikaji untuk rawatan COVID-19, belum ada sebarang bukti bahawa mana-mana terapi berkesan dalam kapasiti ini. Walau bagaimanapun, ini adalah bidang yang sedang diperiksa dalam penyelidikan yang sedang dijalankan.

Akhir sekali, walaupun ART sendiri mungkin tidak dapat merawat COVID-19, adalah penting bagi penghidap HIV mengikuti rejimen ART mereka dan membincangkannya dengan profesional penjagaan kesihatan mereka berdasarkan diagnosis COVID-19 mereka.

Adakah penghidap HIV mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mengalami komplikasi serius dan/atau hasil yang lebih teruk daripada COVID-19?

Tiada konsensus yang jelas telah muncul daripada data klinikal awal yang pada masa ini tersedia mengenai hasil untuk penghidap HIV dan COVID-19. Contohnya, data daripada Kajian Kohort Penuaan Veteran menunjukkan bahawa tiada perbezaan dalam kemasukan ke hospital berkaitan COVID-19, kemasukan unit rawatan rapi, intubasi atau kematian pada pesakit dengan atau tanpa HIV.

Walau bagaimanapun, kajian lain menunjukkan bahawa orang yang mempunyai HIV dan COVID-19 cenderung mempunyai hasil yang lebih teruk daripada mereka yang hanya mempunyai COVID-19. Sebagai contoh, dalam kajian kohort berbilang pusat terhadap 286 pesakit HIV dan COVID-19 di Amerika Syarikat, kiraan CD4 yang lebih rendah (iaitu, <200 sel/mm3), walaupun penindasan virologi, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk titik akhir komposit Kemasukan ICU, pengudaraan mekanikal, atau kematian.

Selain itu, orang yang mempunyai HIV dalam kajian kohort di New York mempunyai kadar kemasukan ke hospital dan kematian yang lebih tinggi dengan COVID-19 berbanding dengan orang yang tidak mempunyai HIV.

Cara Kekal Selamat

Orang yang hidup dengan HIV boleh mengambil langkah tertentu untuk membantu melindungi diri mereka daripada dijangkiti COVID-19. Ini termasuk:

• Mengambil semua ubat ART seperti yang diarahkan
• Makan dengan betul
• Mendapat sekurang-kurangnya 8 jam tidur setiap malam
• Mengurangkan tekanan sebanyak mungkin
• Mempunyai temu janji telekesihatan dan bukannya lawatan perubatan secara peribadi apabila boleh
• Mengekalkan perkembangan terkini dengan vaksinasi influenza dan pneumokokus, dengan pemahaman bahawa vaksin COVID-19 tidak boleh diberikan dalam masa dua minggu selepas menerima jenis vaksin lain

Sudah tentu, tidak kira sama ada seseorang itu mempunyai HIV atau tidak, adalah penting untuk mengikuti garis panduan am untuk mengelakkan penularan COVID-19, termasuk:

• Memakai topeng muka
• Tinggal sekurang-kurangnya 6 kaki dari orang di luar rumah anda
• Elakkan orang ramai dan ruang pengudaraan yang buruk
• Kerap membasuh tangan
• Menutup batuk dan bersin
• Mendapat vaksin apabila anda boleh

Walaupun setahun selepas pandemik, semua perkara yang tidak diketahui yang berkaitan dengan COVID-19 boleh membuat sesiapa sahaja cemas—apalagi seseorang yang mengalami gangguan sistem imun seperti HIV.

Orang yang mempunyai HIV-terutama mereka yang jangkitannya diurus dengan baik dengan ART-nampaknya mempunyai risiko jangkitan yang sama seperti mereka yang tidak mempunyai HIV. Lebih banyak penyelidikan yang diselesaikan tentang HIV dan COVID-19, profesional penjagaan kesihatan yang lebih baik akan dapat membantu penghidap HIV mencegah, mengurus dan merawat jangkitan COVID-19.

Maklumat dalam artikel ini adalah terkini pada tarikh yang disenaraikan. Apabila penyelidikan baharu tersedia, kami akan mengemas kini artikel ini. Untuk maklumat terkini tentang COVID-19, lawati halaman berita coronavirus kami.