Pengurus Faedah Farmasi

Pengurus manfaat farmasi (PBM) ialah syarikat yang mentadbir, atau mengendalikan, program manfaat ubat untuk majikan atau pelan kesihatan anda.

PBM memproses dan membayar tuntutan ubat preskripsi dan bertanggungjawab untuk mencipta dan mengemas kini formulari ubat pelan kesihatan anda.

Oleh kerana syarikat-syarikat ini boleh membeli ubat-ubatan dalam kuantiti yang banyak terus daripada syarikat-syarikat ubat, mereka dapat menawarkan diskaun kepada anda dalam ubat-ubatan pesanan mel.

PBM Adalah Orang Tengah

Mungkin cara terbaik untuk berfikir tentang PBM adalah sebagai orang tengah. Orang tengah yang membantu majikan anda mendapatkan perkhidmatan perubatan dan ubat preskripsi.

Menurut Anthem:

“Pengurus Faedah Farmasi, atau PBM, ialah organisasi yang menyediakan program dan perkhidmatan yang direka untuk membantu memaksimumkan keberkesanan ubat dan mengandungi perbelanjaan ubat dengan mempengaruhi tingkah laku doktor, ahli farmasi dan ahli dengan sewajarnya.”

Tanggungjawab PBM

Ia memerlukan banyak kerja logistik untuk mendapatkan ubat anda kepada anda. Untuk kemudahan, PBM mesti memenuhi beberapa tanggungjawab termasuk yang berikut:

• berunding rebat
• mengendalikan pesanan mel
• mengawasi pematuhan pesakit
• melakukan tinjauan penggunaan dadah
• proses tuntutan
• mengekalkan formulari
• menguruskan pengedaran antara rangkaian farmasi
• menyediakan perkhidmatan farmasi khusus

Seperti yang anda lihat, PBM mempunyai pelbagai tanggungjawab yang memudahkan penjagaan anda.

Contoh PBM: CVS/caremark

Salah satu PBM terbesar di negara ini ialah CVS/caremark (sebahagian daripada CVS Health).

Menurut laman web CVS/caremark:

“Sama ada ahli pelan mengakses preskripsi mereka melalui pos atau di salah satu daripada lebih 68,000 farmasi runcit rangkaian nasional kami, kami menyediakan perkhidmatan dan sokongan yang diperlukan untuk memastikan proses berjalan lancar.

“Kami bekerjasama dengan majikan, syarikat insurans kesihatan, kerajaan dan penaja program faedah kesihatan lain untuk mereka bentuk dan mentadbir pelan perlindungan preskripsi. Ini termasuk pengurusan formulari, aturan pembelian ubat diskaun dan perkhidmatan klinikal serta campur tangan penjagaan kesihatan.”

Bagaimana PBM, Klinik, Farmasi dan Peruncit Tembakau Wujud Bersama

CVS Health ialah sebuah syarikat besar, yang terdiri daripada 7,800 farmasi dan 1,000 klinik mini serta PBM. Bukankah ironis bahawa farmasi dan klinik, yang sepatutnya memastikan orang ramai sihat, juga menjual produk tembakau?

Dalam ceramah TEDx 2015, Larry Merlo, Ketua Pegawai Eksekutif CVS Health, mendakwa bahawa percanggahan ini mendorong CVS Health untuk membuat perubahan dan berhenti menjual produk tembakau di farmasi mereka pada Februari 2014.

Dengan menghentikan penjualan tembakau, Merlo berkata bahawa syarikatnya telah “meninggalkan” daripada jualan $2 bilion. Merlo percaya bahawa dengan mengehadkan akses kepada produk tembakau, orang ramai akan kurang merokok dan memetik data untuk menyokong ramalan ini. Menurut Merlo, dalam beberapa bulan selepas CVS berhenti menjual produk tembakau, ia menyaksikan sejuta orang yang ingin berhenti merokok di kliniknya dan telah mengadakan program berhenti merokok yang besar. Tambahan pula, keputusan untuk berhenti menjual produk tembakau ini tidak menjejaskan jualan.

Kandungan disunting oleh Naveed Saleh, MD, MS.