Kelayakan untuk Penjagaan Hospis Penyakit Parkinson Peringkat Akhir

Penyakit Parkinson (PD) disebabkan oleh kehilangan sel saraf yang berfungsi menghasilkan dopamin jauh di dalam otak. Kehilangan dopamin dalam otak menyebabkan gejala seperti kekakuan, pergerakan perlahan, masalah keseimbangan, dan kemurungan.

Sebagai penyakit progresif, gejala PD perlahan-lahan bertambah buruk dari semasa ke semasa. Walaupun penyakit ini memberi kesan kepada orang dengan cara yang unik, terdapat corak perkembangan tipikal, yang ditakrifkan oleh lima peringkat.

Pada peringkat 1 dan peringkat 2 Parkinson, pesakit mungkin mengalami gegaran ringan dan kekakuan. Apabila penyakit itu berkembang ke peringkat 3 dan 4, kehilangan keseimbangan dan pergerakan perlahan (bradykinesia) mula menjejaskan fungsi harian.

Peringkat 5 ialah peringkat akhir PD yang paling melemahkan. Pada peringkat ini, pesakit berkerusi roda atau terikat katil dan memerlukan penjagaan kejururawatan 24 jam. Akhirnya, pesakit menjadi calon untuk penjagaan hospis, perkhidmatan yang memfokuskan pada mengurangkan gejala dan meningkatkan keselesaan pesakit pada akhir hayat.

Artikel ini mengkaji perkara yang diperlukan untuk rujukan penjagaan hospis. Anda juga akan belajar tentang gejala penyakit Parkinson peringkat akhir.

Gejala Parkinson Peringkat Akhir

Pesakit dikatakan menghidap penyakit Parkinson peringkat akhir pada peringkat 4 dan 5 penyakit tersebut.

Pada peringkat ini, gejala sangat teruk sehingga ubat berhenti berfungsi dengan baik, dan pesakit memerlukan bantuan penjaga sepenuh masa.

Gejala motor (berkaitan dengan pergerakan) yang mengiringi PD peringkat akhir termasuk:

• Bradykinesia lanjutan: Pergerakan sangat perlahan, dan pesakit mengalami episod beku yang kerap (apabila mereka tiba-tiba tidak dapat bergerak).

• Perubahan pertuturan yang ketara: Pesakit mungkin mempunyai suara yang sangat lembut dan mengalami pembekuan pertuturan (apabila mereka tidak dapat mengeluarkan kata-kata mereka).

• Peningkatan risiko jatuh: Pesakit mengalami peningkatan risiko jatuh daripada gabungan keseimbangan yang lemah, kekakuan yang teruk dan hipotensi ortostatik (tekanan darah rendah apabila menukar kedudukan).

• Teruk disfagia: Kesukaran menelan boleh menyebabkan penurunan berat badan, kekurangan zat makanan, dehidrasi, dan jangkitan paru-paru yang dipanggil pneumonia aspirasi.

Gejala bukan motor, yang merupakan gejala yang tidak berkaitan dengan pergerakan, mungkin juga terdapat dalam PD peringkat akhir. Antaranya ialah:

• Demensia Parkinson: Penurunan perhatian, ingatan dan penyelesaian masalah yang ketara dan kekal mungkin berlaku.

• Psikosis: Halusinasi (melihat atau mendengar perkara yang tidak ada) atau khayalan (meyakini sesuatu yang jelas tidak benar) mungkin berlaku.

• Sembelit yang teruk: Pergerakan usus yang perlahan daripada PD, imobilitas dan dehidrasi semuanya menyumbang kepada sembelit.

• Masalah kencing: Pesakit selalunya perlu kerap membuang air kecil dan mungkin mengalami inkontinens (kehilangan air kencing yang tidak terkawal).

• Gangguan tidur: Insomnia atau gangguan tidur lain mungkin timbul atau bertambah teruk.

Kelayakan Hospis

Matlamat penjagaan hospis adalah untuk mengoptimumkan keselesaan dan meredakan penderitaan fizikal, emosi dan mental semasa proses kematian.

Ahli pasukan penjagaan hospis termasuk doktor, jururawat, pekerja sosial dan pembantu kesihatan rumah. Kaunselor rohani dan ahli terapi pemulihan seperti ahli terapi pertuturan atau ahli terapi fizikal juga boleh menjadi sebahagian daripada pasukan.

Di Amerika Syarikat, penjagaan hospis tersedia untuk pesakit yang dijangka hidup enam bulan atau kurang. Dengan perlindungan insurans Medicare, dua doktor diperlukan untuk mengesahkan prognosis enam bulan atau kurang.

Tiada garis panduan kelayakan PD rasmi untuk menentukan bila rujukan hospis perlu dibuat.

Sebaliknya, doktor dan agensi hospis biasanya mempertimbangkan faktor yang berkaitan dengan PD seperti sejarah pesakit jatuh, dimasukkan ke hospital, menarik diri daripada aktiviti, ketidakupayaan untuk melakukan penjagaan diri dan/atau kekurangan manfaat daripada ubat.

Mereka juga boleh menggunakan garis panduan am yang bertujuan untuk merangkumi pelbagai gangguan neurologi.

Sebagai contoh, garis panduan hospis Medicare untuk penyakit saraf menyatakan bahawa pesakit mesti memenuhi salah satu daripada dua kriteria berikut untuk layak menerima hospis:

1. Pernafasan terjejas teruk, termasuk sesak nafas semasa rehat, kapasiti vital kurang daripada 30%, keperluan oksigen semasa rehat, dan penolakan ventilator (mesin pernafasan)
2. Perkembangan penyakit yang pesat dengan sama ada kemerosotan pemakanan kritikal pada tahun sebelumnya atau komplikasi yang mengancam nyawa pada tahun sebelumnya

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kriteria pertama—pernafasan terjejas secara kritikal—tidak mungkin digunakan dalam penyakit Parkinson.

Masalah pernafasan primer tidak tipikal dalam PD lanjutan. Walau bagaimanapun, masalah pernafasan mungkin berlaku pada pesakit dengan PD yang mengalami radang paru-paru aspirasi yang teruk akibat keupayaan menelan terjejas.

Kriteria kedua—bukti perkembangan penyakit yang pesat pada tahun sebelumnya—cenderung lebih berguna untuk pesakit dengan PD peringkat akhir.

Untuk menjelaskan, perkembangan penyakit yang pesat bermakna pesakit terlantar, mempunyai pertuturan yang tidak dapat difahami, memerlukan diet yang bersih dan/atau memerlukan bantuan utama dengan aktiviti kehidupan harian (ADL). Semua simptom atau keadaan ini adalah biasa dalam PD peringkat akhir.

Mengikut kriteria kedua, bersama-sama dengan perkembangan penyakit yang pesat, pesakit mesti mengalami gangguan pemakanan yang kritikal atau komplikasi yang mengancam nyawa pada tahun sebelumnya.

Kemerosotan pemakanan kritikal adalah perkara biasa dalam PD peringkat akhir dan bermakna pesakit adalah:

• Tidak dapat mengekalkan pengambilan cecair/kalori yang mencukupi
• Teruskan menurunkan berat badan
• Alami dehidrasi
• Tolak kaedah pemakanan buatan

Komplikasi yang mengancam nyawa yang mungkin berlaku dalam PD peringkat akhir termasuk:

• Pneumonia aspirasi berulang
• Ulser tekanan peringkat 3 atau 4

Penjagaan Paliatif sebagai Pilihan

Jika orang yang anda sayangi tidak layak mendapat hospis, berita baiknya ialah mereka masih boleh menerima rawatan paliatif. Penjagaan jenis ini memberi tumpuan kepada mengurangkan simptom, ketidakselesaan dan tekanan yang berkaitan dengan sebarang penyakit, termasuk PD.

Perbezaan utama antara penjagaan paliatif dan hospis ialah penjagaan paliatif boleh diberikan bersama dengan rawatan standard, termasuk terapi yang bertujuan untuk memanjangkan hayat.

Ringkasan

Gejala penyakit Parkinson peringkat akhir termasuk mobiliti yang sangat terhad, pergerakan yang sangat perlahan, jatuh, dan masalah kognitif dan psikotik. Penjagaan hospis boleh dipertimbangkan apabila pesakit mempunyai jangka hayat enam bulan atau kurang. Jika tidak layak untuk hospis, pesakit boleh mendapatkan faedah mengurangkan gejala yang serupa daripada perkhidmatan penjagaan paliatif.

Memutuskan bila tiba masanya untuk memasuki penjagaan hospis boleh menjadi keputusan yang sukar bagi seseorang dan orang tersayang mereka. Walau bagaimanapun, kemasukan ke peringkat penjagaan hospis boleh memastikan seseorang dan penjaga mereka mempunyai akses kepada pelbagai perkhidmatan yang mereka perlukan pada peringkat ini.

Walaupun kriteria mengatakan seseorang harus diramalkan berada dalam enam bulan terakhir kehidupan mereka untuk memulakan penjagaan hospis, yakinlah tiada had masa yang dikenakan ke atas perkhidmatan hospis.

Soalan Lazim