Med Malay
  • Home
  • Penyakit
    • All
    • Barah
    • Penyakit berjangkit dan parasit
    • Penyakit kulit
    • Penyakit lain
    • Penyakit pencernaan
    Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

    Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

    Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

    Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

    Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

    Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

    Sifilis: gejala, punca dan rawatan

    Sifilis: gejala, punca dan rawatan

    Kegagalan buah pinggang akut: gejala, punca dan rawatan

    Kegagalan buah pinggang akut: gejala, punca dan rawatan

  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
    Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Terapi hormon untuk menopaus dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia

    Terapi hormon untuk menopaus dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia

    Ubat baru mirikizumab menunjukkan janji dalam pengampunan kolitis ulseratif

    Ubat baru mirikizumab menunjukkan janji dalam pengampunan kolitis ulseratif

    Sindrom serotonin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Sindrom serotonin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Ubat biasa untuk merawat loya semasa mengandung

    Ubat biasa untuk merawat loya semasa mengandung

    Ubat yang digunakan untuk merawat loya

    Ubat yang digunakan untuk merawat loya

  • Penjagaan kesihatan
    Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

    Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

    Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

    Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

    Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

    Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

    Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

    Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

    Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Ketergantungan nikotin dan cara menghilangkannya

    Ketergantungan nikotin dan cara menghilangkannya

No Result
View All Result
Med Malay
  • Home
  • Penyakit
    • All
    • Barah
    • Penyakit berjangkit dan parasit
    • Penyakit kulit
    • Penyakit lain
    • Penyakit pencernaan
    Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

    Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

    Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

    Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

    Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

    Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

    Sifilis: gejala, punca dan rawatan

    Sifilis: gejala, punca dan rawatan

    Kegagalan buah pinggang akut: gejala, punca dan rawatan

    Kegagalan buah pinggang akut: gejala, punca dan rawatan

  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
    Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Terapi hormon untuk menopaus dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia

    Terapi hormon untuk menopaus dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia

    Ubat baru mirikizumab menunjukkan janji dalam pengampunan kolitis ulseratif

    Ubat baru mirikizumab menunjukkan janji dalam pengampunan kolitis ulseratif

    Sindrom serotonin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Sindrom serotonin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Ubat biasa untuk merawat loya semasa mengandung

    Ubat biasa untuk merawat loya semasa mengandung

    Ubat yang digunakan untuk merawat loya

    Ubat yang digunakan untuk merawat loya

  • Penjagaan kesihatan
    Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

    Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

    Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

    Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

    Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

    Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

    Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

    Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

    Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

    Ketergantungan nikotin dan cara menghilangkannya

    Ketergantungan nikotin dan cara menghilangkannya

No Result
View All Result
Med Malay
No Result
View All Result
Home Penyakit Penyakit pencernaan

Apa itu bulimia nervosa?

by Melati binti Labuh
07/04/2021
0

Bulimia nervosa adalah gangguan makan yang serius dan berpotensi mengancam nyawa. Orang yang menghidap bulimia secara diam-diam boleh makan – makan sejumlah besar makanan dengan kehilangan kawalan terhadap pemakanan – dan kemudian membersihkan, berusaha menghilangkan kalori tambahan dengan cara yang tidak sihat.

Apa itu bulimia nervosa?
Bulimia nervosa

Untuk menghilangkan kalori dan mencegah kenaikan berat badan, orang dengan bulimia mungkin menggunakan kaedah yang berbeza. Sebagai contoh, anda boleh menyebabkan muntah atau penyalahgunaan julap, suplemen penurunan berat badan, diuretik atau enema secara berkala selepas bersenang-senang. Atau anda mungkin menggunakan cara lain untuk menghilangkan kalori dan mencegah kenaikan berat badan, seperti puasa, diet ketat atau latihan berlebihan.

Sekiranya anda menghidap bulimia, anda mungkin sibuk dengan berat badan dan bentuk badan anda. Anda mungkin menilai diri anda dengan teruk dan kasar atas kekurangan yang anda rasakan. Kerana ia berkaitan dengan citra diri – dan bukan hanya mengenai makanan – bulimia sukar untuk diatasi. Tetapi rawatan yang berkesan dapat membantu anda merasa lebih baik tentang diri sendiri, mengamalkan pola makan yang lebih sihat dan membalikkan komplikasi serius.

Gejala bulimia

Tanda dan gejala bulimia mungkin termasuk:

  • Terlihat sibuk dengan bentuk dan berat badan anda
  • Hidup dalam ketakutan untuk menambah berat badan
  • Episod berulang makan dalam jumlah besar makanan dalam jumlah yang banyak
  • Merasa kehilangan kawalan semasa bersiar – seperti anda tidak boleh berhenti makan atau tidak dapat mengawal apa yang anda makan
  • Memaksa diri anda muntah atau bersenam terlalu banyak agar tidak menambah berat badan selepas bersantai
  • Menggunakan julap, diuretik atau enema selepas makan apabila tidak diperlukan
  • Berpuasa, menyekat kalori atau mengelakkan makanan tertentu di antara pesta
  • Menggunakan makanan tambahan atau produk herba secara berlebihan untuk menurunkan berat badan

Keterukan bulimia ditentukan oleh berapa kali seminggu yang anda bersihkan, biasanya sekurang-kurangnya sekali seminggu selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Sekiranya anda mempunyai simptom bulimia, dapatkan bantuan perubatan secepat mungkin. Sekiranya tidak dirawat, bulimia boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan anda.

Bercakap dengan doktor anda atau profesional kesihatan mental mengenai gejala dan perasaan bulimia anda. Sekiranya anda enggan mendapatkan rawatan, percayai seseorang tentang apa yang anda lalui, sama ada rakan atau orang tersayang, guru, pemimpin kepercayaan, atau orang lain yang anda percayai. Orang itu dapat membantu anda mengambil langkah pertama untuk mendapatkan rawatan bulimia yang berjaya.

Membantu orang yang disayangi dengan gejala bulimia

Sekiranya anda menyangka orang yang disayangi mungkin mempunyai gejala bulimia, berbincanglah secara terbuka dan jujur ​​mengenai masalah anda. Anda tidak boleh memaksa seseorang untuk mendapatkan rawatan profesional, tetapi anda boleh memberikan galakan dan sokongan. Anda juga dapat membantu mencari doktor atau profesional kesihatan mental yang berkelayakan, membuat janji temu, dan bahkan menawarkan untuk mengikuti.

Oleh kerana kebanyakan orang dengan bulimia biasanya berat badan normal atau berat badan berlebihan, mungkin tidak jelas kepada orang lain bahawa ada sesuatu yang salah. Bendera merah yang mungkin diperhatikan oleh keluarga dan rakan termasuk:

  • Sentiasa bimbang atau mengeluh kerana gemuk
  • Mempunyai citra tubuh yang terlalu negatif dan terpesong
  • Berkali-kali makan makanan dalam jumlah yang sangat banyak dalam satu sesi, terutama makanan yang biasanya dielakkan oleh orang tersebut
  • Diet yang ketat atau berpuasa selepas makan malam
  • Tidak mahu makan di khalayak ramai atau di hadapan orang lain
  • Pergi ke bilik mandi sebaik sahaja makan, semasa makan atau untuk jangka masa yang panjang
  • Bersenam terlalu banyak
  • Mengalami luka, parut atau kapalan pada buku jari atau tangan
  • Mempunyai gigi dan gusi yang rosak
  • Menukar berat badan
  • Bengkak di tangan dan kaki
  • Pembengkakan muka dan pipi dari kelenjar yang membesar

Punca

Punca sebenar bulimia tidak diketahui. Banyak faktor yang berperanan dalam perkembangan gangguan makan, termasuk genetik, biologi, kesihatan emosi, harapan masyarakat dan masalah lain.

Faktor-faktor risiko

Kanak-kanak perempuan dan wanita lebih cenderung mempunyai bulimia daripada lelaki dan lelaki. Bulimia sering bermula pada akhir remaja atau awal dewasa.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bulimia anda mungkin termasuk:

  • Biologi. Orang yang mempunyai kerabat peringkat pertama (adik beradik, ibu bapa atau anak-anak) dengan gangguan makan mungkin lebih cenderung untuk mengalami gangguan makan, menunjukkan kemungkinan adanya hubungan genetik. Berat badan berlebihan semasa kecil atau remaja boleh meningkatkan risiko.
  • Isu psikologi dan emosi. Masalah psikologi dan emosi, seperti kemurungan, gangguan kecemasan atau gangguan penggunaan bahan berkait rapat dengan gangguan makan. Orang dengan bulimia mungkin merasa negatif terhadap diri mereka sendiri. Dalam beberapa kes, kejadian traumatik dan tekanan persekitaran mungkin menjadi faktor penyumbang.
  • Diet. Orang yang berdiet berisiko lebih tinggi mengalami gangguan makan. Banyak orang dengan bulimia sangat membatasi kalori antara episod pesta, yang boleh mencetuskan keinginan untuk makan sekali lagi dan kemudian membersihkan. Pencetus lain untuk bersenang-senang termasuk tekanan, imej diri yang lemah, makanan dan kebosanan.

Komplikasi dari bulimia

Bulimia boleh menyebabkan banyak komplikasi yang serius dan mengancam nyawa. Kemungkinan komplikasi termasuk:

  • Harga diri yang negatif dan masalah dengan hubungan dan fungsi sosial
  • Dehidrasi, yang boleh menyebabkan masalah perubatan utama, seperti kegagalan buah pinggang
  • Masalah jantung, seperti degupan jantung yang tidak teratur atau kegagalan jantung
  • Kerosakan gigi yang teruk dan penyakit gusi
  • Jangkamasa tidak hadir atau tidak teratur pada wanita
  • Masalah pencernaan
  • Kecemasan, kemurungan, gangguan keperibadian atau gangguan bipolar
  • Penyalahgunaan alkohol atau dadah
  • Cedera diri, pemikiran bunuh diri atau bunuh diri

Pencegahan bulimia

Walaupun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah bulimia, anda dapat mendorong seseorang ke arah tingkah laku yang lebih sihat atau rawatan profesional sebelum keadaan bertambah buruk. Inilah cara anda dapat membantu:

  • Memupuk dan memperkuatkan imej badan yang sihat pada anak-anak anda, tidak kira apa saiz dan bentuknya. Bantu mereka membina keyakinan dengan cara selain penampilan mereka.
  • Selamat menjamu selera keluarga.
  • Elakkan bercakap mengenai berat badan di rumah. Tumpukan pada gaya hidup sihat.
  • Jangan makan diet, terutamanya apabila melibatkan tingkah laku kawalan berat badan yang tidak sihat, seperti berpuasa, menggunakan suplemen atau julap penurunan berat badan, atau muntah yang disebabkan oleh diri sendiri.
  • Bercakap dengan doktor anda. Doktor anda mungkin berada dalam kedudukan yang baik untuk mengenal pasti petunjuk awal gangguan makan dan membantu mencegah perkembangannya.
  • Sekiranya anda melihat saudara mara atau rakan anda yang sepertinya mempunyai masalah makanan yang boleh menyebabkan atau menunjukkan gangguan makan, pertimbangkan untuk bercakap dengan orang itu mengenai masalah ini dan tanyakan bagaimana anda dapat membantu.

Diagnosis

Sekiranya doktor anda mengesyaki anda menghidap bulimia, doktor anda biasanya:

  • Bercakap dengan anda mengenai tabiat makan anda, kaedah penurunan berat badan dan gejala fizikal
  • Lakukan ujian fizikal
  • Minta ujian darah dan air kencing
  • Minta ujian yang dapat mengenal pasti masalah dengan jantung anda (elektrokardiogram)
  • Lakukan penilaian psikologi, termasuk perbincangan mengenai sikap anda terhadap badan dan berat badan anda
  • Gunakan kriteria untuk bulimia yang disenaraikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika

Doktor anda juga mungkin meminta ujian tambahan untuk membantu menentukan diagnosis, mengesampingkan sebab perubatan untuk perubahan berat badan dan memeriksa komplikasi yang berkaitan.

Rawatan bulimia

Apabila anda menghidap bulimia, anda mungkin memerlukan beberapa jenis rawatan, walaupun menggabungkan psikoterapi dengan antidepresan mungkin paling berkesan untuk mengatasi gangguan tersebut.

Rawatan secara amnya merangkumi pendekatan berpasukan yang merangkumi anda, keluarga, doktor, profesional kesihatan mental dan ahli diet yang berpengalaman dalam merawat gangguan makan. Anda mungkin mempunyai pengurus kes untuk menyelaraskan penjagaan anda.

Berikut adalah pilihan dan pertimbangan rawatan bulimia.

Psikoterapi

Psikoterapi, juga dikenali sebagai terapi bicara atau kaunseling psikologi, melibatkan membincangkan bulimia anda dan isu-isu berkaitan dengan profesional kesihatan mental. Bukti menunjukkan bahawa jenis psikoterapi ini membantu memperbaiki gejala bulimia:

  • Terapi tingkah laku kognitif untuk membantu anda menormalkan pola makan anda dan mengenal pasti kepercayaan dan tingkah laku negatif yang tidak sihat dan menggantinya dengan yang positif dan sihat
  • Rawatan berasaskan keluarga untuk membantu ibu bapa campur tangan untuk menghentikan tingkah laku pemakanan remaja mereka yang tidak sihat, untuk menolong remaja itu kembali mengawal pemakanannya, dan untuk menolong keluarga menangani masalah yang boleh dialami oleh bulimia terhadap perkembangan remaja dan keluarga
  • Psikoterapi interpersonal, yang mengatasi kesukaran dalam hubungan rapat anda, membantu meningkatkan komunikasi dan kemahiran menyelesaikan masalah anda

Tanyakan kepada profesional kesihatan mental anda mengenai psikoterapi mana yang akan digunakan dan bukti apa yang menunjukkan bahawa ia bermanfaat dalam merawat bulimia.

Ubat-ubatan

Antidepresan dapat membantu mengurangkan gejala bulimia ketika digunakan bersama dengan psikoterapi. Satu-satunya antidepresan yang secara khusus diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk merawat bulimia adalah fluoxetine (Prozac), sejenis perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI), yang dapat membantu walaupun anda tidak tertekan.

Pendidikan pemakanan

Ahli diet boleh merancang rancangan makan untuk membantu anda mencapai tabiat makan yang sihat untuk mengelakkan rasa lapar dan keinginan dan memberi nutrisi yang baik. Makan secara teratur dan tidak menyekat pengambilan makanan adalah penting dalam mengatasi bulimia.

Kemasukan ke hospital

Bulimia biasanya boleh dirawat di luar hospital. Tetapi jika simptomnya teruk, dengan komplikasi kesihatan yang serius, anda mungkin memerlukan rawatan di hospital. Beberapa program gangguan makan mungkin menawarkan rawatan harian daripada rawatan di hospital.

Cabaran rawatan di bulimia

Walaupun kebanyakan orang dengan bulimia pulih, ada yang mendapati bahawa gejala tidak hilang sepenuhnya. Tempoh pesta dan pembersihan mungkin datang dan berlalu selama bertahun-tahun, bergantung pada keadaan hidup anda, seperti berulang pada masa-masa tekanan tinggi.

Sekiranya anda mendapati diri anda dalam kitaran membersihkan diri, sesi susulan dengan doktor, pakar diet dan / atau profesional kesihatan mental anda dapat membantu anda menghadapi krisis sebelum gangguan makan anda kembali tidak terkawal. Mempelajari cara positif untuk mengatasi, menjalin hubungan yang sihat dan menguruskan tekanan dapat membantu mencegah kambuh.

Sekiranya anda pernah mengalami gangguan makan pada masa lalu dan anda melihat gejala anda kembali, segera dapatkan bantuan daripada pasukan perubatan anda.

Gaya hidup dan rawatan di rumah

Sebagai tambahan kepada rawatan profesional, ikuti petua rawatan diri berikut:

  • Ikuti rancangan rawatan anda. Jangan melewatkan sesi terapi dan cuba untuk tidak menyimpang dari rancangan makan, walaupun itu membuat anda tidak selesa.
  • Ketahui mengenai bulimia. Pendidikan mengenai keadaan anda dapat memberi kekuatan dan memotivasi anda untuk mengikuti rancangan rawatan anda.
  • Dapatkan pemakanan yang betul. Sekiranya anda tidak makan dengan baik atau anda sering membersihkan, kemungkinan badan anda tidak mendapat semua nutrien yang diperlukannya. Bercakap dengan doktor atau pakar diet anda mengenai makanan tambahan vitamin dan mineral yang sesuai. Walau bagaimanapun, pengambilan sebahagian besar vitamin dan mineral dari makanan biasanya disyorkan.
  • Terus berhubung. Jangan mengasingkan diri daripada ahli keluarga dan rakan yang prihatin yang ingin melihat anda sihat. Ketahuilah bahawa mereka mempunyai kepentingan terbaik dan hubungan yang baik dan memelihara adalah sihat untuk anda.
  • Berbuat baik kepada diri sendiri. Menahan desakan untuk menimbang diri atau kerap memeriksa diri anda di cermin. Ini mungkin tidak dapat membantu anda untuk mengekalkan tabiat tidak sihat.
  • Berhati-hati dengan senaman. Bercakap dengan doktor anda mengenai jenis aktiviti fizikal, jika ada, yang sesuai untuk anda, terutamanya jika anda bersenam secara berlebihan untuk membakar kalori selepas bersalin.

Terapi alternatif

Makanan tambahan dan produk herba yang dirancang untuk menahan selera makan atau membantu mengurangkan berat badan mungkin disalahgunakan oleh orang yang mengalami gangguan makan. Makanan tambahan atau ramuan penurun berat badan boleh memberi kesan sampingan yang serius dan berbahaya untuk berinteraksi dengan ubat lain.

Penurunan berat badan dan makanan tambahan yang lain tidak memerlukan persetujuan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk pergi ke pasaran. Dan semula jadi tidak selalu bermaksud selamat. Sekiranya anda memilih untuk menggunakan makanan tambahan atau herba, bincangkan kemungkinan risiko dengan doktor anda.

Ketahui lebih lanjut

Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

Ketahui tentang gangguan makan yang berkaitan dengan tidur

by Huraira bin Nabeeh, M.D.
25/09/2023
0

Gambaran keseluruhan Gangguan makan yang berkaitan dengan tidur ialah episod kerap tingkah laku makan dan minum di luar kawalan semasa...

Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

Dermatomyositis (dermatomyositis): gejala, punca dan rawatan

by Dr. Azura binti Adi
22/09/2023
0

Dermatomyositis (dermatomyositis) ialah penyakit radang yang luar biasa yang ditandai dengan kelemahan otot dan ruam kulit yang tersendiri. Penyakit ini...

Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

by Huraira bin Nabeeh, M.D.
16/09/2023
0

Gambaran keseluruhan Embolisme cecair amniotik adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi serius yang berlaku apabila cecair amniotik — cecair yang...

Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan

by Huraira bin Nabeeh, M.D.
12/09/2023
0

Sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan adalah simptom yang menyedihkan yang mempunyai kesan ketara terhadap kualiti hidup...

Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

Artritis ibu jari: gejala, punca dan rawatan

by Huraira bin Nabeeh, M.D.
08/09/2023
0

Artritis ibu jari adalah perkara biasa dengan penuaan dan berlaku apabila rawan haus dari hujung tulang yang membentuk sendi di...

Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

Alahan penisilin: gejala, diagnosis dan rawatan

by Zainab binti Qaaid
04/09/2023
0

Alahan penisilin ialah tindak balas abnormal sistem imun anda terhadap ubat antibiotik penisilin. Penisilin ditetapkan untuk merawat pelbagai jangkitan bakteria....

Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

Hepatitis autoimun: gejala, diagnosis dan rawatan

by Melati binti Labuh
31/08/2023
0

Gambaran keseluruhan Hepatitis autoimun adalah keradangan hati yang berlaku apabila sistem imun badan menyerang sel-sel hati. Punca sebenar hepatitis autoimun...

Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

Tiroiditis selepas bersalin: gejala, diagnosis dan rawatan

by Huraira bin Nabeeh, M.D.
28/08/2023
0

Gambaran keseluruhan Tiroiditis selepas bersalin adalah keadaan luar biasa di mana kelenjar tiroid yang berfungsi normal sebelum ini menjadi radang...

Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

Penyakit Gaucher: gejala, punca dan rawatan

by Dr. Biru bin Usop
25/08/2023
0

Apakah penyakit Gaucher? Penyakit Gaucher adalah akibat daripada pengumpulan bahan berlemak tertentu dalam organ tertentu, terutamanya limpa dan hati. Proses...

Leave a Reply Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Med Malay

Kandungan di laman web ini hanya bertujuan untuk tujuan maklumat dan pendidikan. Rujuk doktor untuk mendapatkan nasihat perubatan, rawatan atau diagnosis.

No Result
View All Result
  • Home
  • Penyakit
  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
  • Penjagaan kesihatan