Gambaran Keseluruhan Trakeostomi

Trakeostomi, juga dipanggil trakeotomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan membuat hirisan pada kulit leher dan melalui trakea (salur angin) untuk memudahkan pernafasan. Ia selalunya, tetapi tidak selalu, dilakukan dalam keadaan kecemasan. Prosedur ini mungkin sementara atau kekal bergantung pada keadaan individu.

tujuan

Trakeostomi sentiasa dilakukan untuk membantu seseorang bernafas, tetapi terdapat banyak sebab mengapa ini mungkin diperlukan termasuk kecemasan seperti:

• Trakeostomi mungkin diperlukan semasa tercekik jika objek yang menyekat saluran udara terletak di saluran udara atas dan kaedah lain seperti manuver Heimlich tidak berjaya mengeluarkannya.
• Trauma leher seperti kecederaan pada tiroid atau rawan cricoid, tulang hyoid, atau patah muka yang teruk.
• Bengkak saluran pernafasan atas akibat kecederaan, jangkitan, melecur, atau tindak balas alahan yang serius (anafilaksis).
• Keabnormalan kongenital saluran pernafasan atas seperti sarang vaskular atau hipoplasia laring.
• Lumpuh pita suara
• Untuk memudahkan jangka masa yang lama pada ventilator mekanikal akibat kegagalan pernafasan.
• Emfisema subkutan
• Kecederaan saraf tunjang

Sebab lain anda mungkin memerlukan trakeostomi termasuk:

• Apnea tidur yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain seperti CPAP atau pembedahan untuk membuang tonsil yang membesar atau halangan lain.
• Gangguan neuromuskular yang boleh menjejaskan keupayaan anda untuk bernafas atau mengawal rembesan anda sendiri seperti atrofi otot tulang belakang.
• Penyakit paru-paru kronik
• Keadaan kronik otot atau saraf di tekak yang mempunyai atau mungkin mengakibatkan aspirasi (menyedut air liur atau bahan lain ke dalam paru-paru).
• Tumor yang mengancam untuk menghalang saluran pernafasan

• Sindrom Treacher-Collins atau sindrom Pierre Robin

• Apabila pengudaraan jangka panjang dijangkakan seperti apabila seseorang individu berada dalam keadaan koma.
• Untuk membantu dalam pemulihan pembedahan kepala atau leher yang meluas

Prosedur

Sekiranya berlaku kecemasan, untuk memulihkan pernafasan secepat mungkin, trakeostomi boleh dilakukan tanpa sebarang bius. Dalam kes lain, prosedur dilakukan di bawah bius am atau tempatan untuk menjadikan pesakit seselesa mungkin. Situasi yang berbeza mungkin memerlukan teknik yang sedikit berbeza.

Trakeostomi sesuai dilakukan di dalam bilik pembedahan di bawah bius am tetapi bergantung kepada mengapa ia dilakukan dan situasi yang mungkin dilakukan di dalam bilik hospital atau di tempat kejadian kemalangan. Trakeostomi menjadi lebih biasa dilakukan di unit rawatan rapi (ICU) dan bukannya di bilik pembedahan. Prosedur itu sendiri boleh dilakukan dengan agak cepat (dalam 20 hingga 45 minit).

Biasanya dalam keadaan kecemasan, hirisan menegak digunakan untuk mengelakkan saluran darah, yang juga bergerak secara menegak. Orang yang melakukan trakeostomi menentukan tempat terbaik untuk meletakkan hirisan dengan mencari tanda penting di leher termasuk arteri innominate, rawan krikoid dan takuk tiroid.

Jika boleh kulit harus dibersihkan dengan baik dengan gosok pembedahan sebelum membuat hirisan untuk membantu mencegah jangkitan. Ini mungkin tidak dapat dilakukan sekiranya berlaku kecemasan.

Selepas hirisan awal ini dibuat di leher dan struktur anatomi dalaman yang penting juga terletak potongan kedua atau tusukan dibuat pada trakea (salur angin) di mana tiub trakeostomi dimasukkan. Jika teknik tusukan digunakan, ini dipanggil trakeostomi perkutaneus dan bukannya trakeostomi terbuka. Tiub diikat menggunakan jahitan dan memastikan hirisan (stoma) terbuka selagi ia berada di tempatnya. Apabila tiub dikeluarkan, pembukaan sembuh dalam kira-kira seminggu.

Potensi Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, komplikasi trakeostomi mungkin termasuk risiko pendarahan, jangkitan, atau tindak balas buruk terhadap anestesia atau ubat lain yang digunakan semasa prosedur.

Selain itu, komplikasi yang mengancam nyawa boleh berlaku semasa trakeostomi termasuk kemungkinan pernafasan akan terganggu cukup lama untuk hipoksia (kekurangan oksigen) berlaku dan menyebabkan komplikasi kekal (seperti kecederaan otak).

Struktur anatomi seperti saraf laring, atau esofagus juga boleh berpotensi cedera semasa trakeostomi. Komplikasi tambahan yang mungkin berlaku termasuk:

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Edema pulmonari
• Emfisema subkutaneus (udara terperangkap di bawah kulit sekitar trakeostomi)
• Penyumbatan tiub trakeostomi daripada bekuan darah atau lendir

Tracheitis (keradangan dan kerengsaan trakea) adalah komplikasi biasa yang berlaku pada kebanyakan individu yang menjalani trakeostomi. Ini diuruskan menggunakan udara lembap dan pengairan. Ketidakselesaan juga boleh dikurangkan dengan menghalang pergerakan tiub.

Komplikasi yang berpotensi daripada mempunyai tiub trakeostomi jangka panjang boleh termasuk:

• Jangkitan
• Anjakan tiub
• Parut pada trakea
• Penipisan trakea yang tidak normal (tracheomalacia)
• Fistula

Komplikasi mungkin lebih berkemungkinan berlaku pada orang yang menjalani trakeostomi yang:

• Adakah bayi
• Adakah perokok atau peminum tegar
• Mempunyai masalah kesihatan lain yang serius seperti imuniti terjejas, kencing manis atau jangkitan pernafasan
• Telah mengambil ubat steroid seperti kortison untuk masa yang lama

Pemulihan Trakeostomi

Tiub trakeostomi dipegang pada tempatnya dengan velcro atau ikatan. Anda mungkin mengalami sakit tekak atau sakit di tapak hirisan selepas trakeostomi yang mungkin dikawal dengan ubat sakit jika perlu. Kesakitan lebih berkemungkinan berlaku jika terdapat pergerakan tiub jadi tiub harus diikat dan jika anda berada dalam rawatan ventilator harus diambil bahawa semua tiub juga stabil.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, tracheitis adalah perkara biasa semasa tempoh pemulihan. Trakeitis boleh mengakibatkan peningkatan rembesan yang mesti disedut secara rutin untuk mengelakkan lendir tersumbat dalam tiub trakeostomi (kadang-kadang sekerap setiap 15 minit pada mulanya). Pengambilan cecair yang mencukupi dan oksigen lembap membantu dalam penipisan rembesan dan menjadikannya lebih mudah untuk disedut. Ubat-ubatan seperti guaifenesin juga boleh digunakan untuk mengawal rembesan.

Pada mulanya tiub trakeostomi bergari akan digunakan sejurus selepas trakeostomi dilakukan. Tiub trach yang diikat menyebabkan udara tidak dapat melalui pita suara supaya anda tidak boleh bercakap sehingga manset mengempis atau tiub ditukar.

Bercakap mungkin digalakkan selepas anda tidak lagi memerlukan pengudaraan mekanikal. Bercakap selepas trakeostomi memerlukan palam tiub dengan jari atau penggunaan penutup injap khas yang dipanggil injap Passy-Muir. Ia mungkin memerlukan latihan untuk belajar bercakap dengan trakeostomi.

Menelan boleh menjadi lebih sukar dengan tiub trakea dipasang tetapi apabila pasukan perubatan anda merasakan anda sudah bersedia, anda boleh mula makan dan minum.

Penyelenggaraan Trakeostomi

Selalunya trakeostomi hanya diperlukan untuk tempoh yang sangat singkat tetapi kadangkala anda mungkin keluar dari hospital dengan trakeostomi. Jika ini berlaku, anda akan diarahkan tentang cara menjaga trakeostomi anda di rumah.

Bergantung pada keadaan, penjagaan ini boleh dilakukan oleh ahli keluarga, kakitangan kesihatan rumah atau jururawat. Tiub trakeostomi itu sendiri mungkin perlu ditukar secara berkala. Ini biasanya dilakukan oleh jururawat atau doktor dan peralatan pernafasan kecemasan harus disediakan sekiranya apa-apa berlaku semasa tiub sedang ditukar.

Penyelenggaraan lain trakeostomi biasanya termasuk penyedutan jika dan apabila perlu.Anda harus cuba minum banyak cecair dan mungkin perlu menggunakan sejenis pelembap untuk membantu menguruskan rembesan anda.

Selain penyedutan, anda mungkin perlu melakukan penjagaan tapak, yang biasanya melibatkan pembersihan kawasan sekitar tiub trach dengan larutan garam biasa. Pembalut di sekeliling tiub trach juga mungkin perlu ditukar dengan kerap dan segera jika ia basah. Kadangkala krim khas atau pembalut buih mula-mula digunakan untuk membantu kulit di kawasan ini.

Penjagaan khusus adalah perlu apabila menyediakan penyelenggaraan rutin trakeostomi seperti perubahan pembalut untuk memastikan tiub tidak tercabut secara tidak sengaja.

Penyingkiran (Dekanulasi)

Kecuali keadaan kronik atau degeneratif tertentu kebanyakan trakeostomi hanyalah sementara. Tiub harus dikeluarkan secepat mungkin untuk hasil yang terbaik. Beberapa tanda bahawa sudah tiba masanya untuk mengeluarkan tiub trakeostomi termasuk:

• Anda terjaga dan berjaga-jaga
• Pengudaraan mekanikal tidak lagi diperlukan
• Anda boleh menguruskan rembesan anda sendiri tanpa penyedutan yang kerap
• Anda mempunyai pemulihan refleks batuk anda

Sebaik sahaja keperluan ini dipenuhi, biasanya terdapat tempoh percubaan selama 24-48 jam di mana trakeostomi anda dipasang dan oksigen anda dipantau untuk melihat keadaan anda tanpa menggunakan trakeostomi.Keupayaan anda untuk mengawal rembesan anda sendiri juga dipantau pada masa ini. Jika anda dapat mengekalkan tahap oksigen anda dan tidak memerlukan terlalu banyak penyedutan semasa tempoh percubaan ini, anda mungkin sudah bersedia untuk mengeluarkan tiub trakeostomi anda.

Penyingkiran sebenar tiub dipanggil dekanulasi. Ia bukan sesuatu yang luar biasa untuk berasa sedikit sesak nafas seketika selepas tiub dikeluarkan tetapi ini akan mereda. Stoma (bukaan di mana tiub berada) biasanya ditutup dengan kain kasa atau pita (atau kedua-duanya). Anda mungkin masih perlu menutup stoma dengan jari untuk bercakap seketika. Stoma biasanya sembuh dalam lima hingga tujuh hari selepas tiub dikeluarkan.

Dalam sesetengah kes, terutamanya apabila tiub trakeostomi dipasang untuk jangka masa yang panjang, stoma mungkin tidak sembuh dengan sendirinya. Dalam kes ini stoma boleh ditutup melalui pembedahan.