Panduan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).

Panduan poket Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) untuk diagnosis dan pencegahan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) telah dibangunkan berdasarkan laporan Strategi Global untuk Diagnosis, Pengurusan dan Pencegahan COPD 2020.

Panduan ini menyediakan ulasan tentang punca dan pengurusan COPD dan ia bertujuan untuk menjadi sumber untuk doktor yang merawat keadaan tersebut. Dokumen setebal 141 halaman boleh diakses secara dalam talian tanpa keahlian atau kata laluan.

Definisi COPD

Menurut panduan poket GOLD, COPD ialah penyakit pernafasan yang biasa dan boleh dicegah dengan gejala termasuk dyspnea (sesak nafas), batuk yang berterusan dan pengeluaran kahak. Keadaan ini boleh menyebabkan eksaserbasi, yang merupakan episod mendadak gejala yang semakin teruk. Orang yang mempunyai COPD sering mengalami jangkitan paru-paru berulang.

Merokok dan pendedahan kepada toksin bawaan udara adalah faktor risiko utama untuk membangunkan COPD. Ia adalah perkara biasa untuk juga mempunyai masalah perubatan serius yang lain bersama-sama dengan COPD. Penyakit ini dicirikan oleh had aliran udara dalam saluran udara paru-paru dan pemusnahan tisu paru-paru.

Diagnosis

Panduan poket GOLD menyediakan arahan mengenai diagnosis dan klasifikasi COPD. Panduan GOLD mengesyorkan mengetepikan keadaan pernafasan lain yang juga boleh menyebabkan sesak nafas, batuk, dan pengeluaran kahak apabila diagnosis COPD sedang dipertimbangkan.

Syarat-syarat ini termasuk:

• Asma
• Kanser paru-paru
• Kegagalan jantung sebelah kiri
• Bronkiektasis
• batuk kering
• Penyakit paru-paru interstisial
• Sistik Fibrosis
• Batuk idiopatik (tanpa sebab yang diketahui).
• Bronkiolitis obliteratif
• Panbronchiolitis meresap

Spirometri

Spirometri, proses interaktif yang memerlukan pernafasan ke dalam corong, adalah komponen yang diperlukan dalam diagnosis COPD.Jumlah udara yang anda boleh inspirasi dan luput menggunakan spirometer diukur dari semasa ke semasa dan dibandingkan dengan nilai standard (yang berdasarkan faktor seperti umur, jantina dan ketinggian).

Salah satu ukuran yang diperoleh dengan spirometri ialah jumlah udara yang anda boleh luput dalam satu saat—isipadu simpanan ekspirasi paksa (FEV1). Pasukan perubatan anda juga akan mengukur jumlah udara yang anda boleh hembus selepas menarik nafas sedalam mungkin—kapasiti vital paksa (FVC).

Apabila FEV1/FVC anda kurang daripada 70%, keterukan had aliran udara anda dalam COPD boleh diklasifikasikan berdasarkan FEV1 pasca bronkodilator. Ini bermakna FEV1 anda diukur selepas anda dirawat dengan bronkodilator.

Klasifikasi mengikut cadangan EMAS adalah:

• GOLD 1 ringan: FEV1 melebihi 80% yang diramalkan

• GOLD 2 sederhana: FEV1 adalah antara 80% hingga 50% daripada yang diramalkan

• GOLD 3 teruk: FEV1 adalah antara 50% hingga 30% daripada yang diramalkan

• GOLD 4 sangat teruk: FEV1 adalah kurang daripada 30% daripada yang diramalkan

Penggredan simtomatik

Menurut panduan GOLD, penilaian spirometri tidak mencukupi untuk menentukan kesan COPD terhadap kesihatan seseorang atau untuk membimbing terapi. Pertimbangan lain termasuk penilaian perkara berikut:

• Jenis, kekerapan dan keterukan gejala
• Sejarah eksaserbasi
• Kehadiran penyakit lain

Skala dyspnea Majlis Penyelidikan British Perubatan Modified (mMRC) ialah penilaian COPD formal yang mengambil kira simptom.

Penggredan adalah seperti berikut:

• Gred 0: Anda hanya sesak nafas dengan senaman yang berat

• Darjah 1: Anda sesak nafas apabila tergesa-gesa di atas tanah rata atau berjalan mendaki bukit

• Darjah 2: Anda berjalan lebih perlahan daripada kebanyakan orang pada umur yang sama kerana sesak nafas atau berhenti untuk bernafas semasa berjalan

• Darjah 3: Anda berhenti untuk bernafas selepas berjalan lebih kurang 100 meter atau selama beberapa minit di atas tanah rata

• Darjah 4: Anda terlalu tercungap-cungap untuk meninggalkan rumah atau tercungap-cungap apabila berpakaian dan membuka pakaian

Dan Ujian Penilaian COPD (CAT) termasuk lapan faktor yang anda akan diminta untuk menilai pada skala dari sifar hingga lima, dengan lima adalah sebutan yang paling teruk. Nombor-nombor itu ditambah untuk membantu pasukan perubatan anda menggred COPD anda.

Item untuk dinilai termasuk:

• Tidak pernah batuk/batuk sepanjang masa
• Tiada kahak/dada penuh dengan kahak
• Tiada sesak dada/dada sangat sesak
• Tiada sesak nafas semasa menaiki tangga atau mendaki bukit/sangat tercungap-cungap mendaki bukit atau menaiki satu tangga
• Tidak terhad melakukan aktiviti di rumah/sangat terhad dalam aktiviti di rumah
• Yakin keluar rumah/tidak yakin keluar rumah kerana penyakit paru-paru
• Tidur nyenyak/tidak tidur lena
• Banyak tenaga/tiada tenaga langsung

Penggredan COPD

Menggunakan langkah objektif ini boleh membantu pasukan perubatan anda menghasilkan pelan rawatan terbaik untuk keperluan individu anda. Alat penilaian ABCD yang diperhalusi untuk COPD termasuk pertimbangan spirometri pasca-bronkodilator, skala mMRC, penilaian CAT, dan bilangan pemburukan. Beberapa faktor dianggap sebagai COPD digredkan A, B, C atau D (A adalah ringan dan D adalah teruk).

COPD gred tinggi adalah konsisten dengan:

• Mempunyai BSMM lebih besar atau sama dengan dua
• Jumlah markah CAT lebih tinggi daripada 10
• Lebih daripada dua eksaserbasi atau lebih daripada satu yang memerlukan kemasukan ke hospital

Rawatan

Pengurusan COPD merangkumi pelbagai strategi. Berhenti merokok, ubat-ubatan, dan pemulihan pulmonari adalah strategi utama yang dibincangkan dalam panduan GOLD.

Pencegahan

Panduan GOLD 2020 mengesyorkan berhenti merokok dan tidak menggalakkan penggunaan e-rokok kerana kebimbangan keselamatan. Merokok membawa kepada COPD, dan terus merokok selepas COPD berkembang memburukkan lagi penyakit meningkatkan risiko pemburukan.

Jangkitan paru-paru memburukkan lagi COPD. Ia boleh menjadi sukar untuk pulih daripada jangkitan paru-paru jika anda mempunyai penyakit itu. Vaksinasi boleh mencegah jangkitan berjangkit tertentu.

Menurut panduan GOLD, cadangan vaksinasi untuk COPD termasuk vaksinasi influenza, vaksin polisakarida pneumokokus 23-valent (PPSV23), dan vaksin pneumokokus konjugasi 13-valent (PCV13).

Ubat

Terdapat beberapa ubat yang digunakan dalam rawatan COPD. Ubat-ubatan ini termasuk rawatan harian yang mencegah gejala dan rawatan yang diperlukan yang boleh mengurangkan gejala yang semakin teruk.

Agonis beta-2: Panduan ini menerangkan penggunaan bronkodilator yang disyorkan, iaitu ubat yang meluaskan saluran pernafasan untuk memudahkan pernafasan. Agonis beta-2 terpilih ialah ubat yang melegakan saluran pernafasan.

Agonis beta-2 bertindak pendek (SABA) dan agonis beta-2 bertindak panjang (LABA) kedua-duanya disyorkan. Menurut panduan, LABA harus digunakan setiap hari untuk mengelakkan masalah pernafasan. Dan SABA boleh memperbaiki gejala, tetapi tidak boleh digunakan dengan kerap.

Antimuskarinik: Ini adalah ubat-ubatan yang mengatasi penyempitan (mengetatkan) saluran pernafasan. Antimuskarinik bertindak panjang (LAMA) dan antimuskarinik bertindak pendek berfungsi sama tetapi mempunyai tempoh tindakan yang berbeza.

Methylxanthines: Panduan menyebut ubat-ubatan ini, termasuk theophylline, dengan ulasan bahawa ia adalah kontroversi dan bukti mengenai kesannya tidak jelas.

Terapi gabungan: Garis panduan menyatakan bahawa terapi bronkodilator gabungan boleh menjadi lebih berkesan dalam mengurangkan simptom dan meningkatkan nilai FEV1 daripada terapi yang mengandungi hanya satu ubat.

Bagi orang yang mempunyai COPD sederhana atau teruk dan mengalami sesak nafas dan/atau intoleransi senaman, garis panduan American Thoracic Society (ATS) 2020 mengesyorkan gabungan kedua-dua beta-agonist (LABA) dan antikolinergik bertindak panjang. /muscarinic antagonis (LAMA) digunakan, bukannya salah satu daripada jenis bronkodilator ini sahaja.

Terapi anti-radang: Garis panduan membincangkan terapi anti-radang, termasuk steroid, dan menyebut risiko dan faedah. Faedah termasuk kemungkinan mengurangkan keterukan, dan risiko termasuk kecenderungan untuk jangkitan.

Menurut garis panduan ATS 2020, kortikosteroid yang disedut hanya boleh digunakan jika seseorang juga menghidap asma dan/atau kiraan eosinofil yang tinggi, atau mengalami satu atau lebih pemburukan COPD setiap tahun. Kortikosteroid oral mungkin diperlukan semasa eksaserbasi akut atau kemasukan ke hospital, tetapi harus dielakkan untuk kegunaan penyelenggaraan rutin.

Inhibitor Phosphodiesterase-4 (PDE-4): Ubat ini mengurangkan keradangan dan boleh ditambah kepada rejimen ubat yang termasuk LABA atau steroid.

Antibiotik: Ubat ini digunakan untuk melawan jangkitan bakteria. Mereka telah dikaji sebagai rawatan pencegahan pada COPD, dan, menurut panduan, mengambil antibiotik secara tetap tidak mengurangkan keterukan.

Ubat opioid: Garis panduan ATS 2020 kini mengesyorkan ubat opioid untuk orang yang menghidap COPD teruk yang terus mengalami sesak nafas refraktori walaupun rawatan optimum dengan ubat lain. Dalam tetapan ini, didapati bahawa opiat boleh meningkatkan sesak nafas dan kualiti hidup dengan ketara tanpa meningkatkan risiko terjatuh, kemalangan atau berlebihan.

Intervensi dan Prosedur Didorong Pakar

Selain pencegahan dan ubat, campur tangan lain untuk pengurusan COPD yang diterangkan dalam panduan termasuk pemulihan pulmonari, oksigen tambahan, sokongan ventilator dan pembedahan.

Pemulihan pulmonari melibatkan senaman dan pendidikan tentang penyakit tersebut. Suplemen oksigen di rumah boleh membantu seseorang yang menghidap COPD bernafas lebih mudah dan mempunyai lebih banyak tenaga. Pendekatan ini diperlukan jika ketepuan oksigen darah berada di bawah paras normal, yang boleh berlaku pada peringkat akhir COPD atau semasa jangkitan paru-paru.

Sokongan pengudaraan mungkin diperlukan semasa eksaserbasi atau jangkitan paru-paru yang teruk. Pembedahan bukanlah pilihan biasa dalam COPD, tetapi ia mungkin bermanfaat untuk orang yang mempunyai kawasan tumpuan kerosakan paru-paru.

Anda mungkin merasakan sedikit ketidakpastian selepas didiagnosis dengan COPD. Dan jika anda mempunyai masalah perubatan lain, anda mungkin berjumpa beberapa pakar perubatan yang berbeza untuk terapi dan untuk mendapatkan ubat anda diselaraskan. Panduan poket GOLD menyediakan piawaian berkaedah mengenai diagnosis dan rawatan COPD, yang boleh membantu pasukan perubatan anda menguruskan keadaan anda dengan cara yang konsisten.