Bagaimana IBS Dirawat

Rawatan sindrom usus jengkel (IBS) tidak sesuai dengan pelan “satu saiz untuk semua”. Bekerjasama dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan sedikit percubaan dan kesilapan boleh membantu anda mencari rejimen anda sendiri untuk menguruskan gejala. Ini mungkin memerlukan pendekatan pelbagai aspek, yang mungkin termasuk ubat preskripsi atau tanpa kaunter, perubahan diet dan psikoterapi.

Proses rawatan IBS cenderung sangat berbeza dari rantau ke rantau dan juga penyedia penjagaan kesihatan kepada penyedia penjagaan kesihatan. Untuk membantu membimbing dan menyeragamkan proses ini, American College of Gastroenterologists pada 2021 mengeluarkan garis panduan klinikal baharu. Sama ada anda baru didiagnosis atau sedang mencari rawatan untuk ditambahkan pada pelan pengurusan anda, mereka boleh membantu anda dan penyedia penjagaan kesihatan anda membuat keputusan tentang langkah seterusnya.

Jika anda belum berbuat demikian, adalah penting untuk anda berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan untuk membincangkan sebarang simptom penghadaman berterusan yang mungkin anda alami—walaupun anda telah didiagnosis dengan IBS dan mengikut pelan rawatan yang disyorkan. Sekiranya keadaan anda telah berubah, pendekatan rawatan anda mesti berubah juga.

Diet

Tindakan mudah makan—dan makan makanan besar atau berlemak, khususnya—boleh merangsang pengecutan usus. Oleh kerana itu, mengubah tabiat pemakanan anda adalah salah satu cara paling biasa untuk menguruskan IBS.

Sekatan Diet

Diari makanan boleh membantu anda menjejaki apa yang anda makan dan perasaan anda. Jika anda mendapati simptom anda cenderung membara selepas makan makanan tertentu, pertimbangkan untuk menghapuskan makanan tersebut (dan yang serupa) untuk tempoh kira-kira tiga bulan untuk melihat sama ada ini mempunyai sebarang kesan pada IBS anda. Jika tidak, cuba makan makanan itu sekali lagi dan ulangi proses dengan makanan seterusnya dalam senarai anda.

Penyebab makanan dan minuman biasa termasuk:

• Makanan berlemak
• Sayuran penghasil gas
• Pemanis tiruan
• Alkohol

Walau bagaimanapun, ambil perhatian bahawa apa yang mempengaruhi IBS anda mungkin agak tidak dapat diramalkan. Tekanan dan perubahan hormon juga menyumbang kepada gejala IBS. Disebabkan ini, makanan yang anda terima dengan buruk pada satu masa mungkin baik pada yang lain.

Anda juga boleh mempertimbangkan diet penyingkiran untuk menolak sensitiviti gluten, intoleransi laktosa, atau malabsorpsi fruktosa.

Diet Rendah FODMAP

FODMAP bermaksud oligosakarida, disaccarides, monosakarida dan poliol yang boleh ditapai. Karbohidrat ini tidak menyerap dengan baik ke dalam sistem pencernaan anda. Penyelidikan mencadangkan ia boleh menjadi masalah terutamanya bagi penghidap IBS kerana mereka boleh menambahkan masalah anda dengan gas, kembung perut, sakit perut, cirit-birit dan/atau sembelit.

Mengikuti diet rendah FODMAP boleh mencabar, tetapi ia mempunyai beberapa sokongan penyelidikan yang kukuh untuk keberkesanannya dan garis panduan 2021 ACG mengesyorkan mencubanya. Diet melibatkan penyingkiran FODMAPS daripada diet anda selama enam hingga lapan minggu dan kemudian secara beransur-ansur menambahnya kembali untuk melihat sejauh mana anda bertolak ansur.

Serat

Meningkatkan pengambilan serat anda secara amnya disyorkan untuk IBS kerana banyak manfaat kesihatannya dan keupayaannya untuk menjadikan najis anda konsisten dengan lebih baik. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk menambah serat secara perlahan-lahan untuk memberi masa badan anda menyesuaikan diri. Bukti menunjukkan bahawa penghidap IBS mendapat lebih banyak manfaat daripada serat larut daripada serat tidak larut dan ia cukup kuat untuk menerima sokongan daripada ACG.

Saiz dan Masa Hidangan

Untuk mengurangkan tekanan pada sistem penghadaman anda, anda disyorkan supaya makan lebih kecil dan lebih kerap berbanding tiga hidangan besar tradisional setiap hari. Satu pengecualian yang mungkin ialah untuk sembelit, sarapan pagi yang banyak boleh membantu menggalakkan pengecutan usus dan keinginan untuk membuang air besar.

Terapi Over-the-Counter (OTC).

Anda mempunyai pelbagai jenis OTC untuk dipilih untuk gejala pencernaan. Walaupun anda boleh mendapatkannya tanpa preskripsi, sebaiknya semak dengan pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum menggunakan sebarang produk OTC untuk IBS.

Beberapa pilihan ubat OTC yang lebih biasa digunakan termasuk:

• Imodium: Membantu meredakan cirit-birit, tetapi tidak semestinya sakit IBS

• Julap: Boleh mengurangkan sembelit; jenama termasuk Metamucil, Benefiber dan Citrucel

• Suplemen probiotik: Seimbangkan flora usus dengan menyediakan “bakteria mesra”

ACG mengesyorkan terhadap probiotik, bagaimanapun, mengatakan bahawa kajian setakat ini terlalu kecil dan tidak konsisten untuk membuktikan sebarang faedah.

preskripsi

Secara tradisinya, pilihan ubat untuk IBS telah terhad. Nasib baik, keadaan itu berubah dengan cepat apabila ubat-ubatan baru dibangunkan. Ada yang dicipta khusus untuk IBS manakala yang lain bertujuan untuk keadaan yang berbeza tetapi boleh membantu mengurangkan gejala IBS.

Ubat-ubatan Khusus IBS

Beberapa ubat IBS baharu telah datang ke pasaran. Mereka biasanya bekerja pada reseptor dalam usus besar untuk membawa kelegaan gejala IBS. Reseptor ialah bahagian sel yang boleh berkomunikasi dengan bahan lain untuk mengubah tingkah laku sel.

IBS-C

Pilihan untuk rawatan IBS (IBS-C) yang didominasi sembelit termasuk:

• Amitiza (lubiprostone)

• Linzess, Constella (linaclotide)

• Trulance (plecanatide)
• Motegriti (prucalopride)
• Zelnorm (tegaserod)

Daripada jumlah ini, ACG mengesyorkan lubiprostone, linaclotide, dan plecantide. Ia mengesyorkan tegaserod pada wanita di bawah 65 tahun tanpa faktor risiko kardiovaskular yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain. Garis panduan 2021 tidak menyebut prucalopride.

IBS-D

Setakat ini, hanya satu ubat yang muncul di pasaran untuk IBS (IBS-D) yang didominasi cirit-birit: Viberzi (eluxadoline). Ubat ini disyorkan oleh ACG.

Antibiotik

Orang ramai sering terkejut apabila mereka mendengar bahawa antibiotik mungkin ditetapkan untuk IBS, kerana mengambil satu pusingan antibiotik selalunya boleh memburukkan gejala IBS. Walau bagaimanapun, antibiotik khusus yang digunakan untuk merawat IBS tidak diserap dalam perut anda. Sebaliknya, mereka menyasarkan bakteria dalam usus kecil dan besar anda.

Daripada kelas ini, hanya Xifaxan (rifaximin)—yang digunakan untuk rawatan IBS tanpa sembelit—mempunyai kelulusan Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) dan disyorkan oleh ACG untuk IBS-D.

Antidepresan

Ubat antidepresan boleh menjejaskan cara sistem pencernaan anda berfungsi dan juga boleh mengurangkan beberapa jenis kesakitan, termasuk sakit viseral IBS. Ia juga boleh diambil dengan selamat untuk jangka masa yang panjang-yang merupakan kelebihan yang pasti apabila anda mempunyai gangguan kronik seperti IBS.

Antidepresan trisiklik ialah antidepresan yang paling kerap digunakan untuk merawat IBS dan yang disukai oleh ACG. Mereka termasuk:

• Amitriptyline
• Doxepin
• Norprimin (desipramine)
• Surmontil (trimipramine)

Penyedia penjagaan kesihatan lebih berkemungkinan mengesyorkan antidepresan jika gejala anda tidak ditangani melalui pengubahsuaian gaya hidup dan diet, dan jika anda juga mengalami kemurungan dan/atau kebimbangan bersama IBS anda. Dalam kes tersebut, ahli gastroenterologi anda mungkin bekerjasama rapat dengan pakar psikiatri.

Satu lagi jenis antidepresan yang dipanggil selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) kurang kerap ditetapkan untuk IBS. Kelas ini termasuk:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Paxil (paroxetine)
• Prozac, Sarafem (fluoxetine)
• Zoloft (sertraline)

Antispasmodik

Antispasmodik ialah ubat yang paling kerap ditetapkan untuk IBS kerana ia dipercayai membantu meredakan gejala sakit perut dan kekejangan, terutamanya bagi mereka yang menghidap IBS-D.

Walau bagaimanapun, garis panduan ACG mengesyorkan agar tidak digunakan, dengan menyatakan bahawa satu-satunya kajian adalah lapuk dan berkualiti rendah, dan kesan sampingan adalah perkara biasa.

Contoh antispasmodik yang mungkin ditetapkan untuk IBS termasuk:

• Bentil (dicyclomine)
• Levsin (hyoscyamine)

Antispasmodik berfungsi paling baik jika diambil 30 hingga 60 minit sebelum makan dan mungkin lebih baik dalam memberikan jangka pendek, berbanding jangka panjang, melegakan simptom.

Terapi Psikologi

Pelbagai terapi psikologi telah dikaji untuk keberkesanannya dalam mengurangkan kekerapan, keamatan, dan tempoh simptom IBS, termasuk terapi tingkah laku kognitif (CBT), hipnoterapi, pengurusan tekanan, dan latihan relaksasi.

Daripada jumlah ini, CBT dan hipnoterapi terarah usus mempunyai penyelidikan paling kukuh yang menyokong keberkesanannya dalam mengurangkan gejala IBS dan kedua-duanya disyorkan oleh ACG.

CBT ialah satu bentuk psikoterapi di mana anda diajar strategi untuk mengubah suai corak pemikiran maladaptif, serta tingkah laku baharu untuk menguruskan kebimbangan dan mengendalikan situasi tekanan.

Hipnoterapi melibatkan masuk ke dalam keadaan kesedaran yang santai dan selesa di mana cadangan khusus ditawarkan untuk membawa kepada perubahan kekal dalam tingkah laku.

Pengesyoran rawatan ini tidak membayangkan bahawa IBS adalah penyakit psikologi. Sebaliknya, ini adalah cara untuk membina kemahiran mengatasi dan tabiat yang lebih baik supaya anda boleh mengendalikan IBS anda dalam jangka panjang tanpa risiko kemungkinan kesan sampingan negatif ubat.

Minyak pudina

Kajian telah menunjukkan bahawa minyak pudina bersalut enterik mempunyai kualiti antispasmodik yang kuat dan, dengan itu, mungkin berkesan dalam meredakan kesakitan IBS. ACG memberikannya cadangan bersyarat untuk sakit perut dan gejala keseluruhan berdasarkan apa yang dipanggil bukti berkualiti rendah.

Walau bagaimanapun, semakan bukti pada 2019 mendapati ia agak menjanjikan, sementara juga rawatan secara amnya selamat dan diterima dengan baik. Antara kualiti yang menjadikan pudina relevan untuk merawat IBS, ia adalah:

• Anti-radang
• Anestetik
• Antioksidan
• Antimikrob
• Imunomodulator

Salutan enterik adalah bahagian penting dalam mengambil minyak pudina. “Enterik” bermaksud ia dipecahkan dalam usus, bukan perut, di mana pudina boleh menyebabkan pedih ulu hati.

Rawatan Tidak Disyorkan untuk IBS

Sebagai tambahan kepada antispasmotik, probiotik dan PEG, garis panduan ACG mengesyorkan terhadap rawatan IBS ini:

• Penyerap asid hempedu untuk IBS-D

• Pemindahan najis

Pengesyoran negatif adalah berdasarkan bukti rendah dan/atau kajian tidak konsisten yang gagal membuktikan keberkesanan atau dos/prosedur yang betul. Tiada satu pun daripada rawatan ini dianggap berbahaya.