Mengapa Antidepresan Digunakan untuk IBS

Antidepresan adalah rawatan biasa untuk sindrom usus besar (IBS).

Anda mungkin tertanya-tanya mengapa doktor anda akan menetapkan antidepresan untuk masalah gastrousus (GI) jika anda tidak tertekan. Atau jika anda mengalami kemurungan atau kebimbangan bersama IBS, masih boleh membingungkan bahawa antidepresan boleh meredakan gejala IBS anda.

Yakinlah, fisiologi di belakangnya adalah baik. Dalam garis panduan 2021 mereka, American College of Gastroenterology (ACG) amat mengesyorkan satu jenis antidepresan—trisiklik—untuk merawat IBS.

Artikel ini membincangkan cara antidepresan membantu merawat IBS dan yang mana yang berkesan.

Bagaimana Antidepresan Berfungsi Dengan IBS

Walaupun ubat dalam kelas ini dipanggil antidepresan, ia mempunyai kesan yang melampaui menstabilkan mood yang tertekan.

Antidepresan telah ditunjukkan untuk mengurangkan keresahan dan sensasi kesakitan sambil mempunyai kesan positif pada sistem pencernaan. Malah menjadi perkara biasa bagi ubat-ubatan ini dipanggil neuromodulator, yang menyasarkan sistem saraf, bukannya antidepresan.

Khususnya, antidepresan didapati mempunyai kesan positif pada:

• Motilitas usus (penguncupan otot dalam sistem pencernaan)

• Hipersensitiviti visceral (sensitiviti kepada sakit perut)

• Kelajuan transit GI (kelajuan makanan bergerak melalui sistem pencernaan anda)

Pakar percaya faedah ini adalah daripada ubat-ubatan yang bertindak ke atas neurotransmitter yang terdapat di dalam otak dan usus. Neurotransmiter ini adalah utusan kimia yang membantu sel-sel saraf berkomunikasi antara satu sama lain. Mereka termasuk asetilkolin, serotonin, norepinephrine, dan dopamin.

Penyedia penjagaan kesihatan mungkin menetapkan antidepresan kepada seseorang yang mempunyai IBS. Ini dianggap sebagai penggunaan “luar label” dadah. Tiada antidepresan telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat AS (FDA) sebagai rawatan IBS.

Walau bagaimanapun, ACG, selepas kajian penyelidikan yang meluas, menyimpulkan bahawa penyelidikan cukup kuat untuk mereka mengesyorkan antidepresan trisiklik (TCA) untuk IBS. Organisasi itu tidak lagi mengesyorkan penggunaan selektif serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tetapi ubat ini masih biasa digunakan untuk IBS.

Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik adalah rawatan lini pertama asal kemurungan. Mereka mempunyai kualiti anti-sakit dan melambatkan usus yang didokumentasikan dengan baik. Ini nampaknya disebabkan oleh tindakan mereka pada neurotransmitter, utusan kimia dalam badan. Secara khusus, mereka menyasarkan neurotransmitter serotonin, dopamin, dan norepinephrine.

Pergerakan usus yang perlahan ini menjadikan TCA lebih sesuai untuk rawatan IBS (IBS-D) yang didominasi cirit-birit.

Malangnya, tindakan yang sama yang memperlahankan saluran usus (antikolinergik kesan) boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan TCA. Kesan sampingan biasa termasuk:

• Penglihatan kabur
• Kekeliruan
• sembelit
• Pening
• Mengantuk
• Mulut kering
• Kadar denyutan jantung meningkat
• Gegaran
• Pertambahan berat badan dan selera makan meningkat
• Pengekalan kencing

TCA yang mungkin ditetapkan untuk IBS termasuk:

• Elavil (amitriptyline)
• Tofranil (imipramine)
• Norpramin (desipramine)
• Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Perencatan Semula Serotonin Terpilih

SSRI direka untuk meningkatkan tahap serotonin neurotransmitter dalam sistem saraf untuk meningkatkan mood. Kerana mereka hanya menyasarkan serotonin, SSRI umumnya mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada TCA.

Kesan sampingan adalah biasa tetapi selalunya hilang apabila badan anda menyesuaikan diri dengan ubat. Kesan sampingan yang mungkin termasuk:

• Loya
• Cirit-birit
• Kebimbangan
• sakit kepala

Kekurangan kesan sembelit telah dianggap menjadikan SSRI sebagai pilihan yang lebih baik bagi mereka yang mempunyai IBS (IBS-C) yang mendominasi sembelit. Walau bagaimanapun, garis panduan ACG 2021 mengatakan SSRI tidak berkesan.

SSRI juga boleh mengakibatkan kesan sampingan yang berpanjangan daripada kesukaran seksual (kehilangan dorongan seks atau kesukaran mencapai orgasme) dan penambahan berat badan. Orang ramai bertindak balas secara berbeza terhadap ubat-ubatan dan anda mungkin bertolak ansur dengan satu jenis SSRI lebih baik daripada yang lain.

Contoh SSRI yang biasa ditetapkan termasuk:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram oxalate)
• Prozac (fluoxetine)
• Paxil (paroxetine)
• Zoloft (sertraline)

5-HT3 untuk Kemurungan

Penyelidik telah melihat ubat-ubatan yang menyasarkan reseptor serotonin tertentu, atau reseptor 5-HT3. Reseptor menerima mesej kimia daripada neurotransmitter seperti serotonin.

Ubat IBS kontroversial Lotronex (alosetron hydrochloride) ialah antagonis reseptor 5-HT3. Ia menyekat serotonin dalam usus yang boleh menyebabkan cirit-birit. Lotronex mempunyai risiko kesan sampingan yang serius seperti sembelit yang teruk dan kolitis iskemia (kecederaan pada kolon akibat kekurangan aliran darah). FDA telah mengenakan had yang ketat untuk menetapkannya.

Terdapat satu antidepresan 5-HT3, Remeron (mirtazapine). Data adalah terhad tentang keberkesanan Remeron untuk IBS dan oleh itu ia mungkin kurang biasa ditetapkan.

Ringkasan

Antidepresan mungkin ditetapkan untuk IBS kerana kesannya terhadap sistem pencernaan. Sesetengah mungkin membantu meningkatkan pengecutan otot dalam sistem pencernaan, mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan dan mengawal kelajuan penghadaman.

Antidepresan trisiklik (TCA) telah ditunjukkan dapat meredakan kesakitan dan melambatkan pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. American College of Gastroenterology (ACG) mengesyorkan penggunaannya untuk IBS-D.

SSRI mungkin ditetapkan untuk memperbaiki sembelit jika anda mempunyai IBS-C, tetapi ia tidak disyorkan oleh ACG. Penyelidik juga melihat ubat antidepresan seperti Remeron yang menyekat reseptor serotonin (5-HT3), tetapi lebih banyak data diperlukan.