Ketaksamaan Kaum dalam Kesihatan Ibu Mungkin Berada di Titik Pangsi

Sama ada anda melihat penjagaan pranatal, bersalin, kematian ibu atau penjagaan selepas bersalin, masalahnya adalah jelas: Terdapat isu penting dengan rawatan dan hasil berdasarkan ketidaksamaan kaum. Dan ia memerlukan perubahan bukan sahaja dalam sistem penjagaan kesihatan reproduktif, tetapi juga daripada penggubal undang-undang, sekolah perubatan, kumpulan advokasi komuniti, dan pada peringkat individu.

Perbezaan ini telah wujud selama lebih satu abad, tetapi itu tidak bermakna ia tidak dapat diatasi. Ada kemungkinan kita telah mencapai titik pangsi.

Jurang kaum dalam kesihatan ibu bukan sahaja mengenai berat sebelah tersirat dan eksplisit serta perbezaan dalam akses rawatan. Ia adalah sebahagian daripada rangkaian cabaran yang lebih besar yang merangkumi kebimbangan ekonomi, perkauman, generasi penekan, keadilan jenayah dan banyak pertimbangan lain.

“Ini adalah isu yang kompleks, kerana faktor yang kami hadapi adalah sistemik dan bersejarah, tetapi juga budaya dan sosial,” kata Hyagriv Simhan, MD, ketua bahagian ginekologi dan sains reproduktif di Pusat Perubatan Universiti Pittsburgh Magee- Institut Penyelidikan Wanita. “Penyelesaian itu perlu meluas, daripada perubahan di peringkat masyarakat kepada melatih setiap profesional penjagaan kesihatan tentang berat sebelah. Tetapi langkah pertama, sudah tentu, kesedaran yang lebih besar tentang perbezaan ini.”

Kedalaman Masalah

Menurut laporan dalam Obstetrik dan Ginekologi Klinikal, orang kulit hitam adalah tiga hingga empat kali lebih berkemungkinan untuk mati akibat kematian yang berkaitan dengan kehamilan berbanding orang kulit putih. Jurang ini, tambah laporan itu, telah wujud selama lebih satu abad dan sebenarnya telah melebar sejak 100 tahun yang lalu.

Penyelidikan yang diterbitkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendapati bahawa orang India Amerika dan Orang Asli Alaska juga mempunyai kadar kematian berkaitan kehamilan yang lebih tinggi, dan dua hingga tiga kali lebih berkemungkinan berisiko berbanding orang Kulit Putih.

Penjagaan selepas bersalin juga mencabar. Walaupun kajian 2011 dalam Perkhidmatan Psikiatri mendapati bahawa kadar kemurungan selepas bersalin tidak berbeza mengikut kaum dan etnik, orang kulit berwarna dan/atau ibu bapa berpendapatan rendah menerima rawatan yang tidak optimum untuk kemurungan selepas bersalin jika dibandingkan dengan orang Kulit Putih.

Orang kulit berwarna yang diperhatikan dalam kajian itu juga kira-kira separuh berkemungkinan untuk memulakan penjagaan kesihatan mental berbanding orang Kulit Putih, walaupun isu itu boleh memberi kesan kesihatan yang teruk.

Masalah Kompleks, Pelbagai Punca

Seperti yang dinyatakan oleh Simhan, kerumitan isu ini adalah sebahagian besar daripada apa yang menjadikannya luar biasa, dan terdapat banyak faktor di dalam dan di luar sistem penjagaan kesihatan.

Persepsi, Andaian, dan Bias

Rawatan yang tidak sama rata boleh bermula semasa interaksi antara pesakit dan doktor, dan profesional penjagaan kesihatan mungkin tidak menyedari kecenderungan tersirat mereka, menurut Richelle Whittaker, LSSP, ahli psikologi pendidikan yang pakar dalam kesihatan mental ibu untuk orang kulit berwarna. “Selalunya, wanita kulit hitam dilihat sebagai agresif atau kasar apabila bertanya soalan, cuba mengumpul maklumat, atau melaporkan kebimbangan, ” katanya.

Satu lagi kajian, yang diterbitkan dalam Prosiding Akademi Sains Kebangsaan, mendapati bahawa sebilangan besar pelajar dan penduduk perubatan Putih memegang kepercayaan palsu tentang perbezaan biologi antara orang Kulit Hitam dan Putih, seperti kulit orang Kulit Hitam “lebih tebal,” dan bahawa mereka memerlukan kurang ubat sakit.

Ketidakpercayaan Pesakit Diperbesarkan oleh Konteks Sejarah

Tekanan generasi boleh menjadi besar, dan boleh diperkuatkan lagi untuk sesetengah orang apabila mendapat penjagaan pranatal atau kembali untuk pemeriksaan selepas bersalin, kata Karen Craddock, PhD, ahli psikologi gunaan dan sarjana pelawat di Wellesley Centers for Women.

“Tiada seorang wanita kulit hitam yang berjalan ke hospital bersendirian; dia membawa generasi diskriminasi yang kompleks dan penentangan yang diperlukan di belakangnya, ” kata Craddock. “Kami tahu ini boleh membawa kekuatannya, tetapi ia mengandungi trauma, dan itu boleh diterjemahkan kepada kesukaran dengan kesihatan fisiologi dan kesejahteraan psikologi.”

Ditambah kepada isu-isu lain seperti akses penjagaan kesihatan, perlindungan insurans selepas bersalin yang berpotensi terhad walaupun di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik, dan tidak didengari, kata Madeline Sutton, MD, ahli epidemiologi perubatan, OB/GYN dan ahli fakulti di Morehouse School of Medicine.

Sebagai contoh, Sutton menegaskan, ahli epidemiologi CDC Shalon Irving meninggal dunia tiga minggu selepas bersalin pada 2017 akibat komplikasi tekanan darah tinggi, walaupun dia telah mendapatkan bantuan untuk keadaan itu.

Pada tahun yang sama, pemain tenis Serena Williams hampir meninggal dunia sehari selepas melahirkan anak perempuannya apabila dia memberitahu jururawat ada sesuatu yang tidak kena dan diberitahu ubat sakitnya mungkin membuatkan dia keliru. Apabila dia berkeras untuk diperiksa, imbasan CT paru-paru menunjukkan beberapa bekuan darah.

Kisah-kisah itu sangat membimbangkan-dan malangnya, sangat biasa-sehinggakan Harvard TH Chan School of Public Health menerbitkan artikel dalam majalahnya bertajuk “America Is Failing Its Black Mothers.”

Kemungkinan Langkah Ke Hadapan

Seperti kebanyakan isu keadilan sosial, jurang perkauman dalam kesihatan ibu telah dibincangkan dan diketahui sejak sekian lama, dengan kumpulan advokasi menyeru perubahan—tetapi walaupun menghentikan langkah ke hadapan, transformasi sistemik telah dirasakan sebahagian besarnya di luar jangkauan. Sehingga kini.

Sama seperti yang dihadapi dengan cabaran masyarakat berskala besar yang lain, pergerakan Black Lives Matter mungkin mempunyai sedikit kuasa dalam bukan sahaja meningkatkan kesedaran, tetapi juga menyemarakkan perubahan sebenar yang boleh memberi impak besar kepada kesihatan ibu pada masa hadapan, percaya Naomi Torres-Mackie, PhD, seorang doktor psikologi yang berfokuskan keadilan sosial di Hospital Lenox Hill di New York.

Sebagai contoh, katanya, Hospital Lenox Hill baru sahaja mengadakan sesi pendidikan tentang ketaksamaan kematian ibu berkulit hitam. Apabila kesedaran meningkat, perubahan menjadi lebih mungkin dan perkara yang dia lihat di peringkat seluruh hospital berkemungkinan besar akan dirasai di setiap hospital.

Latihan berat sebelah tersirat dan eksplisit juga semakin terkenal, tambah Cynthia Shellhaas, MD, pakar janin ibu dan profesor obstetrik dan ginekologi di Ohio State University Wexner Medical Center.

“Dengan jenis latihan ini, ia perlu berlaku untuk semua orang,” kata Shellhaas. “Ini bermakna bukan hanya doktor dan jururawat, tetapi kakitangan kaunter hadapan, penetap janji temu, juruteknik makmal, penyelia pengebilan, dan semua orang yang bekerja dengan pesakit.

“Anda boleh menjadi bidan atau OB/GYN terbaik di dunia, tetapi anda perlu mendengar bagaimana kakitangan pejabat hadapan anda bercakap dengan pesakit anda. Untuk mengubah kecenderungan, anda perlu mengubah keseluruhan budaya sesuatu tempat,” kata Shellhaas .

Satu lagi langkah ke hadapan ialah penggunaan perkhidmatan telekesihatan yang lebih meluas, yang telah diperluaskan—dan dilindungi oleh insurans—disebabkan oleh pandemik COVID-19, tetapi turut memberikan peluang untuk memberikan penjagaan yang lebih baik kepada orang kulit berwarna hamil dan untuk penjagaan selepas bersalin. “Akses kepada penjagaan adalah sebahagian besar daripada perbezaan ini, jadi jika kita boleh menanganinya dengan sesuatu yang mudah seperti telekesihatan, itu adalah satu langkah besar ke hadapan,” kata Shellhaas.

“Selagi kita boleh terus bergerak ke arah membayangkan semula laluan yang berbeza dengan hasil yang berbeza, kita boleh melihat transformasi sebenar berlaku,” kata Craddock. “Rasanya seperti kita berada di titik pangsi.”

Maklumat dalam artikel ini adalah terkini pada tarikh yang disenaraikan, yang bermaksud maklumat yang lebih baharu mungkin tersedia apabila anda membaca ini. Untuk kemas kini terbaharu tentang COVID-19, lawati halaman berita coronavirus kami.