Risiko dan Rawatan Sindrom Transfusi Kembar kepada Kembar (TTTS)

Sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS) adalah keadaan plasenta yang mempengaruhi beberapa kehamilan kembar yang serupa. Dalam TTTS, sambungan tidak normal antara saluran darah dalam plasenta membolehkan darah daripada satu kembar mengalir ke kembar yang lain. Dalam sesetengah kes, kembar berkongsi plasenta yang sama secara tidak sama rata, dan seorang kembar mungkin tidak menerima nutrien yang diperlukan untuk membesar secara normal atau terus hidup.

Sindrom transfusi kembar kepada kembar hanya berlaku apabila kembar seiras berkongsi plasenta. Kembar persaudaraan dan kembar seiras dengan plasenta yang berasingan tidak berisiko untuk TTTS.

Tanda-tanda TTTS

Kembar dengan TTTS mempunyai simptom yang berbeza berdasarkan sama ada mereka penderma atau penerima.

Kembar penerima menerima terlalu banyak darah, kedua-duanya dari plasenta dan dari kembar yang lain. Bayi ini lebih besar dan mempunyai air ketuban yang berlebihan (polyhydramnios). Kerana bayi ini mempunyai banyak darah dalam badan mereka, sistem peredaran darah mereka mungkin terlebih beban, menyebabkan masalah jantung.

Kembar TTTS penderma menerima kurang darah dari plasenta dan kehilangan darah kepada kembar yang lain. Kembar penderma adalah lebih kecil, sebelum dan selepas kelahiran. Mereka pucat dan anemia, telah mengurangkan pengeluaran air kencing dalam rahim, dan pundi kencing yang lebih kecil daripada purata. Jika kembar mempunyai dua kantung ketuban, kembar penderma akan mengalami kekurangan cecair amniotik (oligohidramnios).

Peringkat TTTS

Sindrom transfusi kembar kepada kembar mungkin agak ringan atau sangat serius, bergantung pada bagaimana darah tidak sekata dikongsi oleh bayi. Sebaik sahaja TTTS didiagnosis, doktor akan mengikuti kehamilan dengan teliti untuk melihat sama ada simptom itu berkembang atau tidak dalam peringkat berikut:

• Peringkat I: Kembar penderma telah mengurangkan cecair amniotik; kembar penerima mempunyai cecair amniotik yang berlebihan.

• Peringkat II: Sama seperti di atas. Pundi kencing kembar penderma tidak kelihatan pada ultrasound—tanda pengeluaran air kencing berkurangan dalam rahim.

• Peringkat III: Semua simptom di atas ada; aliran darah dalam tali pusat adalah tidak normal.

• Peringkat IV: Semua simptom di atas ada; kembar penerima edematous dan menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung.

• Peringkat V: Semua simptom di atas ada dan seorang kembar telah meninggal dunia.

Rawatan

Apabila doktor menyedari bahawa kembar seiras berkongsi plasenta, ibu akan diikuti dengan teliti untuk tanda-tanda TTTS.

Rawatan mungkin masih dicuba kemudian dalam penyakit ini, tetapi peluang untuk berjaya adalah lebih rendah.

Pembedahan Laser Janin

Terapi laser memisahkan saluran darah dalam plasenta yang membolehkan darah mengalir dari satu kembar ke yang lain. Pembedahan biasanya dianggap lebih berjaya daripada pengurangan cecair amniotik. Kembar yang dilahirkan selepas pembedahan laser janin mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk terus hidup dan peluang yang lebih rendah untuk mengalami kesan jangka panjang TTTS yang teruk. Pembedahan kadangkala gagal, bagaimanapun, dan TTTS akan terus berkembang.

Pengurangan Cecair Amniotik Bersiri

Cecair amniotik disalirkan dari kantung yang mengelilingi kembar penerima. Prosedur ini boleh dilakukan sekali atau beberapa kali sahaja. Teorinya ialah mengurangkan cecair mengurangkan ketegangan pada jantung kembar penerima dan mengurangkan risiko rahim terlalu regangan, yang boleh menyebabkan kontraksi pramatang.

Kesan Jangka Panjang TTTS

Banyak simptom TTTS ringan, termasuk anemia dan polisitemia (kiraan sel darah merah yang tinggi), boleh dirawat dengan jayanya selepas kelahiran. Oleh kerana banyak kehamilan kembar TTTS tidak mencapai jangka masa panjang, kesan jangka panjang TTTS adalah serupa dengan kesan jangka panjang pramatang.

Dalam kes lanjutan TTTS, bayi yang terlibat mungkin mempunyai kesan jangka panjang melebihi masalah pramatang. Pendarahan intraventrikular dan lesi otak lain lebih kerap berlaku pada bayi TTTS, walaupun selepas rawatan laser atau amnioreduksi. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat dan tidak diikuti dengan teliti, kesan jangka panjang mungkin termasuk kegagalan jantung dan kematian seorang atau kedua-dua kembar.